Хирургические методы в лечении туберкулеза применяются в случаях понижения или угасания потенции к заживлению. Это происходит в результате извращения или недостаточности процессов, ведущих к обезвреживанию возбудителя и к восстановлению погибших тканей. В таких условиях туберкулезный процесс приобретает прогрессирующее течение.
Присоединяется специфический бронхит, в лечении которого, по данным морфологов, антибиотики не оказывают существенного влияния (В. И. Пузик, А. А. Смирнов). Под влиянием антибиотиков смягчается лишь клиническая симптоматология поражения бронхов. Даже после длительной антибактериальной терапии в стенках бронхов наблюдаются туберкулезные бугорки и более крупные очаги как признак неугасшего воспаления туберкулезной природы.
Специфический бронхит может возникать в разные периоды течения туберкулеза. Ввиду дистрофических процессов, сопровождающих воспаление, происходит глубокая перестройка в стенках бронхиального дерева, в связи с чем могут развиваться бронхоэктазии, приобретающие необратимый характер. При таком состоянии консервативные методы лечения становятся безуспешными, неизбежным является применение хирургического лечения в виде иссечения пораженного органа.
При легочном туберкулезе поражаются не только бронхи, но и сосуды, что можно определить при исследовании мокроты. Наиболее типичным является развитие продуктивного васкулита. Обычно в очагах поражения и вблизи их эти изменения достигают наибольшей степени и часто приводят к полной облитерации сосудистых просветов. Поэтому при значительных разрушениях ткани, характерных для туберкулезного процесса, кровотечение не является постоянным спутником прогрессирующих форм туберкулеза.
Если же прогрессирование процесса приобретает интенсивный характер, деструктивные изменения преобладают над пролиферативными, в очаге поражения происходит разрушение сосудистых стенок до исчезновения просвета сосудов, — возникает легочное кровотечение, массивность которого зависит от калибра разрушенного сосуда.
Облитерация сосудистых процессов часто задерживается в связи с развитием аневризм, возникающих вследствие деформации и потери эластичности сосудистых стенок в процессе воспаления. В сосудах легочной ткани вне очагов также могут наблюдаться явления васкулита и периваскулита. Однако здесь они выражены не в такой степени, как в очагах. Поражение сосудов не остается безразличным для течения туберкулезного процесса. При нарушении кровоснабжения органа ухудшается течение процесса, нарастают вредные влияния из пораженного органа на весь организм. Поэтому успех хирургического лечения в значительной мере определяется своевременностью его применения.