”’ќƒ «ј ЅќЋ№Ќџћ» ѕ–» ЅќЋ≈«Ќя’ ¬Ќ”“–≈ЌЌ»’ ќ–√јЌќ¬


«јЅќЋ≈¬јЌ»я ќ–√јЌќ¬  –ќ¬ќќЅ–јў≈Ќ»я
»Ќ‘ј– “ ћ»ќ ј–ƒј
»Ў≈ћ»„≈— јя ЅќЋ≈«Ќ№ —≈–ƒ÷ј
 ј–ƒ»ќ√≈ЋЌџ… Ўќ 
–≈¬ћј“»«ћ
—≈–ƒ≈„Ќјя Ќ≈ƒќ—“ј“ќ„Ќќ—“№ ’–ќЌ»„≈— јя
—ќ—”ƒ»—“јя Ќ≈ƒќ—“ј“ќ„Ќќ—“№ ќ—“–јя
«јЅќЋ≈¬јЌ»я ќ–√јЌќ¬ ƒџ’јЌ»я
јЅ—÷≈—— Ћ≈√ ќ√ќ
ј—“ћј Ѕ–ќЌ’»јЋ№Ќјя
Ѕ–ќЌ’»“
ѕЋ≈¬–»“
ѕЌ≈¬ћќЌ»я  –”ѕќ«Ќјя
ѕЌ≈¬ћќЌ»я ќ„ј√ќ¬јя
«јЅќЋ≈¬јЌ»я ∆≈Ћ”ƒќ„Ќќ- »Ў≈„Ќќ√ќ “–ј “ј
√ј—“–»“ ќ—“–џ…
√ј—“–»“ ’–ќЌ»„≈— »…
√≈ѕј“»“
∆≈Ћ„Ќќ јћ≈ЌЌјя ЅќЋ≈«Ќ№
 –ќ¬ќ“≈„≈Ќ»≈ ∆≈Ћ”ƒќ„Ќќ≈ »  »Ў≈„Ќќ≈
÷»––ќ« ѕ≈„≈Ќ»
я«¬≈ЌЌјя ЅќЋ≈«Ќ№ ∆≈Ћ”ƒ ј » ƒ¬≈Ќјƒ÷ј“»ѕ≈–—“Ќќ…  »Ў »
«јЅќЋ≈¬јЌ»я ѕќ„≈ 
Ќ≈‘–»“ ќ—“–џ…
Ќ≈‘–»“ ’–ќЌ»„≈— »…
ѕ»≈ЋќЌ≈‘–»“
ѕќ„≈„Ќќ јћ≈ЌЌјя ЅќЋ≈«Ќ№
«јЅќЋ≈¬јЌ»я  –ќ¬»
јЌ≈ћ»»
√≈ћќЅЋј—“ќ«џ
Ќј–”Ў≈Ќ»я ќЅћ≈Ќј ¬≈ў≈—“¬
—ј’ј–Ќџ… ƒ»јЅ≈“
«јЅќЋ≈¬јЌ»я ў»“ќ¬»ƒЌќ… ∆≈Ћ≈«џ
ќ∆»–≈Ќ»≈

«јЅќЋ≈¬јЌ»я ќ–√јЌќ¬  –ќ¬ќќЅ–јў≈Ќ»я

ќ—Ќќ¬Ќџ≈ —»ћѕ“ќћџ ѕ–» «јЅќЋ≈¬јЌ»я’ ќ–√јЌќ¬  –ќ¬ќќЅ–јў≈Ќ»я

 аковы основные симптомы поражени€ органов кровообращени€?

јртериальна€ гипертензи€, отеки, боли в области сердца.

„то представл€ет собой артериальна€ гипертензи€?

Ёто повышение артериального давлени€. Ќормальные показатели систолического артериального давлени€ колеблютс€ в пределах 100Ч120 мм рт. ст., диастоличес-кого Ч 60Ч80 мм рт. ст.  ратковременное повышение артериального давлени€ наблюдаетс€ при эмоциональных и физических нагрузках. ≈сли артериальное давление повышаетс€ у больного посто€нно и длительно, это приводит к серьезным изменени€м в различных органах и системах организма.

¬ чем состоит опасность гипертонического криза?

–езкое повышение артериального давлени€, которое сопровождаетс€ сильной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой называетс€ гипертоническим кризом. «ат€нувшийс€ гипертонический кризис опасен возможностью развити€ нарушений мозгового кровообращени€, ухудшени€ кровообращени€ в сосудах сердца вплоть до возникновени€ инфаркта миокарда. ѕри гипертоническом кризе больным назначают строгий постельный режим, им можно ставить горчичники на затылок или сделать гор€чую ножную ванну. ѕри по€влении болей за грудиной больному дают нитроглицерин.

 ак оказываетс€ помощь больному при гипертоническом кризе?

Ѕольному внутримышечно по назначению врача ввод€т гипотензивные средства (8Ч10 мл-^5 % раствора дибазола, 10 мл 10 % раствора сульфата магни€, 0,5Ч1 мл 0,01 % раствора клофелина, 0,5Ч1 мл 5 % раствора пен-тамина) и мочегонные средства (40Ч80 мг лазикса внутривенно).

 акой режим должен соблюдать больной после оказани€ помощи при гипертоническом кризе?

¬нутривенное введение, гипотензивных средств провод€т под контролем артериального давлени€. Ѕольной после этого должен находитьс€ в постели не менее 2Ч 2,5 часов.

 аковы причины по€влени€ отеков при патологии системы кровообращени€?

ќтеки при заболевани€х сердечно-сосудистой системы возникают как следствие недостаточности правого желудочка сердца, переполнени€ вен большого круга кровообращени€ и повышени€ в них давлени€. ” больных увеличиваетс€ печень, по€вл€ютс€ отеки подкожной клетчатки и полостей.

¬ чем состоит особенность болей при стенокардии?

Ѕоли в области сердца возникают при различных заболевани€х как сердечно-сосудистой системы, так и других органов и систем.)

ѕри стенокардии по€вл€ютс€ загрудинные боли дав€щего или сжимающего характера. Ѕоли распростран€ютс€ на левое плечо, лопатку, левую половину шеи. Ѕоли сопровождаютс€ чувством страха и быстро проход€т после приема нитроглицерина.

»Ќ‘ј– “ ћ»ќ ј–ƒј

 ак осуществл€етс€ уход за больным в течение острого периода инфаркта миокарда?

ќстрый период инфаркта миокарда длитс€ обычно 2 недели. ¬ этот период больные нуждаютс€ в тщательном уходе и наблюдении медсестры, так как должны соблюдать строгий постельный режим. Ѕольному противопоказаны все активные движени€. —естра следит за артериальным давлением, пульсом больного, кормит и поит его, проводит утренний туалет и все гигиенические процедуры.

¬ чем особенность ухода и наблюдени€ за больным на последующих этапах выздоровлени€?

—о 2-й недели происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью. Ётот процесс длитс€ 4Ч5 недель. —о 2-й недели больному разрешают поворачиватьс€ в кровати, затем садитьс€, вначале с помощью сестры, а затем самосто€тельно.

—естра должна присутствовать при первых движени€х больного, следить за его пульсом и общим состо€нием. Ќачина€ со 2Ч3-й недели больному назначают лечебную физкультуру и массаж конечностей.

Ќачина€ примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с постели. ћедсестра должна находитьс€ р€дом с больным, который, в свою очередь, должен всегда иметь с собой нитроглицерин или валидол.

Ѕольным, перенесшим инфаркт миокарда, регул€рно (1 раз в 3 дн€) определ€ют протромбин (показатель свертываемости крови), так как указанные больные длительное врем€ получают антикоагул€нты непр€мого действи€.

ѕри малейших признаках по€влени€ кровоточивости (ге-матури€) сестра сообщает об этом врачу.

¬ чем состоит особенность диеты, назначаемой при инфаркте миокарда?

Ѕольным инфарктом миокарда назначают специальную диету. ¬-€ервые дни болезни питание ограничено фруктовыми соками. ¬ последующие дни больным дают паровые котлеты, овощные пюре. »з рациона исключают продукты, которые могут вызвать вздутие кишечника, запоры. ¬ период активизации режима меню еще более расшир€ют за счет отварного м€са, рыбы. —естра следит за функцией кишечника.
¬о все периоды болезни больному должен быть обеспечен психический покой. ѕосещение больных должно строго ограничиватьс€ и регулироватьс€.

»Ў≈ћ»„≈— јя ЅќЋ≈«Ќ№ —≈–ƒ÷ј

 акова этиологи€ заболевани€?

Ёто заболевание, которое обусловлено недостаточностью кровоснабжени€ миокарда вследствие атеросклероза коронарных артерий. ѕри этом наблюдаетс€ несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его реальным обеспечением.

„то входит в пон€тие Ђишемическа€ болезнь сердцаї?

¬ пон€тие Ђишемическа€ болезнь сердцаї вход€т как острые формы болезни (стенокарди€, инфаркт миокарда), так и хронические (атеросклеротический кардиосклероз).

 ј–ƒ»ќ√≈ЋЌџ… Ўќ 

 акова основна€ причина кардиогенного шока?

ќн развиваетс€ при инфаркте миокарда и нередко €вл€етс€ причиной смерти больных. ¬озникает в результате резкого падени€ сократительной способности левого желудочка сердца.

 аковы про€влени€ кардиогенного шока и принципы его купировани€?

 ардиогенный шок характеризуетс€ падением артериального давлени€ (степень падени€ соответствует степени т€жести кардиогенного шока), бледностью кожных покровов больного, холодным потом, одышкой, частым пульсом слабого наполнени€ и напр€жени€, иногда спутанностью сознани€.

Ѕольным назначают наркотические анальгетики дл€ купировани€ болевого приступа, средства, повышающие артериальное давление (норадреналин, мезатон), усиливающие сократительную способность миокарда (сердечные гликозиды). ѕровод€т внутривенное введение поли-глкжина, реополиглюкина и других высокомолекул€рных растворов.

–≈¬ћј“»«ћ

 акова обща€ характеристика заболевани€?

Ёто заболевание воспалительного характера, св€занное со стрептококковой инфекцией (возникновение ревматизма св€зывают с бета-гемолитическим стрептококком группы ј). ¬ патогенезе ревматизма существенное значение придаетс€ также аллергии и аутоаллергичес-ким механизмам.

ѕро€вл€етс€, прежде всего, поражением сердца с образованием пороков, суставов, реже Ч нервной системы и других внутренних органов. Ѕолезнь протекает с обострени€ми, которым обычно за 1Ч2 недели предшествует ангина или фарингит.

 аковы основные про€влени€ ревматизма?

¬ типичных случа€х через 1Ч2 недели после перенесенной ангины развиваютс€ лихорадка (38Ч39 ∞—), острый полиартрит. Ѕольной жалуетс€ на сильные боли в суставах, слабость, потерю аппетита. ќднако могут быть и лишь умеренно выраженные артралгии. ќсновной синдром при ревматизме быстро подвергаетс€ обратному развитию при лечении, хот€ иногда наблюдаютс€ повторные летучие боли в суставах. ѕоражаютс€ при ревматизме коленные, голеностопные, локтевые, лучезап€стные суставы.

Ќаиболее частым и характерным про€влением ревматизма служит поражение сердца Ч ревмокардит, который может быть первичным и возвратным (при наличии сформировавшегос€ порока сердца). ¬ процесс могут вовлекатьс€ любые оболочки сердца, но наиболее часто миокард. »ногда первичный ревмокардит протекает без выраженных клинических про€влений и диагностируетс€ значительно позже по наличию сформировавшегос€ порока сердца. »ногда о поражении сердца свидетельствует развитие у больного сердечной недостаточности.

¬ чем состо€т основные принципы ухода за больным и лечени€ заболевани€?

Ћечение при атаке ревматизма провод€т в стационаре. ¬начале назначают полупостельный режим (при более т€желом течении Ч постельный), который постепенно расшир€ют. ѕри острых бол€х в суставах медсестра придает больному удобное положение. ѕо назначению врача делаютс€ согревающие компрессы и пов€зки на область пораженных суставов. ѕри признаках сердечной недостаточности больным следует продолжать строго соблюдать постельный режим.

ѕротивовоспалительную терапию провод€т ацетилса-лициловой кислотой по 4Ч6 г, амидопирином по 2Ч3 г, бутадиеном по 0,45 г в день, индометацином, бруфеном. ѕри наличии выраженного обострени€ ревматического процесса с €ркими воспалительными про€влени€ми назначают кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). ¬ начале лечени€ назначают также антибиотики (пенициллин до 1000000 ≈ƒ в сутки в течение 10Ч12 дней). —воевременное и настойчивое лечение указанными препаратами позвол€ет предотвратить прогрессирование болезни.

„то представл€ет собой круглогодична€ профилактика ревматизма?

Ўироко примен€етс€ круглогодична€ медикаментозна€ профилактика обострений ревматизма. ѕри этом больному ввод€т 1 раз в мес€ц внутримышечно 1503000 ≈ƒ бициллина-5.

—≈–ƒ≈„Ќјя Ќ≈ƒќ—“ј“ќ„Ќќ—“№ ’–ќЌ»„≈— јя

 аковы причины сердечной недостаточности и как она про€вл€етс€?

—ердечна€ недостаточность развиваетс€ в результате различных поражений миокарда (миокардиты, ишемическа€ болезнь сердца и др.). ’арактеризуетс€ постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и про€вл€етс€ нарастающей одышкой (вначале при нагрузке, а потом и в покое), цианозом, который возникает в результате нарушени€ газообмена, тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени.

¬ чем состоит уход за больными при легкой степени сердечной недостаточности?

ѕри легкой степени заболевани€ дл€ восстановлени€ сердечной де€тельности вполне достаточно строгого соблюдени€ постельного режима. ѕоэтому медицинска€ сестра об€зана следить, чтобы больные не вставали с постели. ¬се физиологические отправлени€ должны выполн€тьс€ в палате, подкладные судна подаютс€ в постель. Ѕольных умывают, причЄсывают и провод€т все меропри€ти€ по личной гигиене.

¬ чем состоит уход за больными при т€желой степени сердечной недостаточности?

ѕри т€желой сердечной недостаточности больному необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под голову положить несколько подушек или подн€ть подголовник. ћожно посадить больного в м€гкое удобное кресло или поперек кровати, подложив под спину достаточное количество подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку. Ќеобходимо помнить, что длительный постельный режим чреват образованием пролежней, поэтому под крестец больного кладут резиновый круг, покрытый сверху простыней. ѕостель должна быть удобной, м€гкой. «а кожей должен быть обеспечен тщательный уход, так как вследствие отеков она истончаетс€, становитс€ сухой, легко возникают трещины, через которые просачиваетс€ отечна€ жидкость, и создаютс€ благонри€тные услови€ дл€ инфицировани€ кожи. ≈сли больной не может самосто€тельно умыватьс€, ежедневно утром и на ночь следует обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченными водой или каким-либо дезинфицирующим раствором (камфорный спирт, водка, одеколон и др.).  упание больного в ванне производитс€ только с разрешени€ врача.

ћедицинска€ сестра должна следить за регул€рным опорожнением кишечника у больного и по назначению врача ставить очистительную клизму. ѕосле дефекации больного следует подмыть.

¬ палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютна€ тишина. Ѕольного необходимо оградить от волнений, непри€тных известий, утомительных разговоров. ѕалату нужно часто проветривать.

 аковы особенности диеты больных с сердечной недостаточностью?

¬ комплексной терапии большую роль играет лечебное питание. ѕищевой рацион строитс€ таким образом, чтобы увеличить диурез путем назначени€ щад€щих диет с ограничением жидкости, поваренной соли и некоторым ограничением белков и жиров (диета є 10 и є 10а). ѕримен€ютс€ также разгрузочные дни (€блочные, творожные, молочные и др.). ѕищу надо давать небольшими порци€ми 5Ч6 раз в день. ѕоследний прием пищи должен быть не позже чем за 3 часа до сна. .¬ пищевой рацион включают нежирное м€со и достаточное количество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины группы ¬ и —.

 аковы основные принципы лечени€ больных? Ѕольным назначают сердечные гликозиды и мочегонные препараты.

—ќ—”ƒ»—“јя Ќ≈ƒќ—“ј“ќ„Ќќ—“№ ќ—“–јя

 аковы причины и про€влени€ острой сосудистой недостаточности?

ќстра€ сосудиста€ недостаточность характеризуетс€ падением сосудистого тонуса. ≈е легким про€влением €вл€етс€ обморок, который возникает в результате нарушени€ центральной нервной регул€ции сосудистого тонуса.

¬ыраженное падение сосудистого тонуса наблюдаетс€ при коллапсе.

«јЅќЋ≈¬јЌ»я ќ–√јЌќ¬ ƒџ’јЌ»я

ќ—Ќќ¬Ќџ≈ —»ћѕ“ќћџ ѕ–» «јЅќЋ≈¬јЌ»я’ ќ–√јЌќ¬ ƒџ’јЌ»я

 аковы основные симптомы при заболевани€х органов дыхани€?

 ровохарканье, легочное кровотечение, одышка, дыхательна€ недостаточность, кашель, мокрота, боли в грудной клетке, озноб и лихорадка.

 аковы основные причины и про€влени€ кровохаркань€ и легочного кровотечени€?

Ёти симптомы встречаютс€ чаще всего при злокачественных опухол€х, гангрене и инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранени€х легкого, а также при митральных пороках сердца.

Ћегочное кровотечение характеризуетс€ выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и не свертывающейс€.

 ровохарканье и особенно легочное кровотечение €вл€ютс€ весьма серьезными симптомами, требующими срочного установлени€ их причины Ч проведени€ рентгенологического исследовани€ органов грудной клетки с томографией, бронхоскопии, бронхографии, иногда Ч ангиографии.

 ровохарканье и легочное кровотечение, как правило, не сопровождаютс€ €влени€ми шока или коллапса. ”гроза дл€ жизни в таких случа€х обычно бывает св€зана с нарушением вентил€ционной функции легких в результате попадани€ крови в дыхательные пути.

 аковы основные принципы ухода за больными при кровохаркании и легочном кровотечении?

Ѕольному назначают полный покой. ≈му следует придать полусид€чее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадани€ крови в здоровое легкое. Ќа эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. ѕри интенсивном кашле, способствующем усилению кровотечени€, примен€ют про-тивокашлевые средства. ƒл€ остановки кровотечени€ внутримышечно ввод€т викасол, внутривенно Ч хлористый кальций, эпсилон-аминокапроновую кислоту. »ногда при срочной бронхоскопии удаетс€ тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой. ¬ р€де случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.

„то такое одышка?

ќдышка €вл€етс€ одним из наиболее частых симптомов заболеваний дыхательной системы и характеризуетс€ изменением частоты, глубины и ритма дыхани€.

 акие разновидности.одышки выдел€ют в клинической практике?

ќдышка может сопровождатьс€ как резким учащением дыхани€ (тахипноэ), так и его урежением (брадип-ноэ) вплоть до полной остановки дыхани€ (апноэ). ¬ зависимости от того, кака€ фаза дыхани€ оказываетс€ затрудненной, различают инспираторную одышку (про€вл€етс€ затруднением вдоха и встречаетс€, например, при сужении трахеи и крупных бронхов), экспираторную одышку (характеризуетс€ затруднением выдоха, в частности, при спазме мелких бронхов и скоплении в их просвете в€зкого секрета) и смешанную.

 аковы основные причины возникновени€ одышки?

ќдышка встречаетс€ при многих острых и хронических заболевани€х дыхательной системы. ѕричина ее возникновени€ в большинстве случаев св€зана с изменением газового состава крови Ч повышением содержани€ углекислого газа и снижением содержани€ кислорода, сопровождающимс€ сдвигом рЌ крови в кислую сторону, последующим раздражением центральных и периферических хеморецепторов, возбуждением дыхательного центра и изменением частоты и глубины дыхани€.

„то представл€ет собой дыхательна€ недостаточность?

ƒыхательна€ недостаточность Ч состо€ние, при которой система внешнего дыхани€ человека не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживаетс€ лишь благодар€ чрезмерному напр€жению всей системы внешнего дыхани€. ƒыхательна€ недостаточность может возникать остро (например, при закрытии дыхательных путей инородным телом) или протекать хронически, постепенно нараста€ в течение длительного времени (например, при эмфиземе легких). ќдышка €вл€етс€ ведущим про€влением дыхательной недостаточности.

„то представл€ет собой удушье и приступ бронхиальной астмы?

¬незапно возникающий приступ сильной одышки носит название удушь€ (астмы).

”душье, которое €вл€етс€ следствием острого нарушени€ бронхиальной проходимости Ч спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, накоплени€ в просвете в€зкой мокроты, называетс€ приступом бронхиальной астмы.

„то такое сердечна€ астма?

¬ тех случа€х, когда удушье обусловлено застоем крови в малом круге кровообращени€ вследствие слабости левого желудочка, прин€то говорить о сердечной астме, иногда переход€щей в отек легких.

 аковы особенности ухода за больными, страдающими одышкой?

”ход за больными, страдающими одышкой, предусматривает посто€нный контроль за частотой; ритмом и глубиной дыхани€. ќпределение частоты дыхани€ (по движению грудной клетки или брюшной стенки) провод€т незаметно дл€ больного (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса). ” здорового человека частота дыхани€ колеблетс€ от 16 до 20 в минуту, уменьша€сь во врем€ сна и увеличива€сь при физической нагрузке. ѕри различных заболевани€х бронхов и легких частота дыхани€ может достигать 30Ч40 и более в минуту. ѕолученные результаты подсчета частоты дыхани€ ежедневно внос€т в температурный лист. —оответствующие точки соедин€ют синим карандашом, образу€ графическую кривую частоты дыхани€.

ѕри по€влении одышки больному придают возвышенное (полусид€чее) положение, освобожда€ его от стесн€ющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регул€рного проветривани€.

¬ каких случа€х прибегают к оксигенотерапии?

ѕри выраженной степени дыхательной недостаточности провод€т оксигенотерапию. ѕод оксигенотерапией (кислородной терапией) понимают применение кислорода в лечебных цел€х. ѕри заболевани€х органов дыхани€ кислородную терапию примен€ют в случа€х острой и хронической дыхательной недостаточности, сопровождающейс€ цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных сокращений (тахикарди€), снижением парциального давлени€ кислорода в ткан€х (менее 70 мм рт. ст.).

 аковы основные принципы и правила проведени€ оксигенотерапии?

¬дыхание чистого кислорода может оказать токсическое действие на организм человека, про€вл€ющеес€ в возникновении сухости во рту, чувства жжени€ за грудиной, болей в грудной клетке, судорог и т. д., поэтому дл€ лечени€ используют обычно газовую смесь, содержащую до 80 % кислорода (чаще всего 40Ч60 %). —овременные аппараты дл€ оксигенотерапии имеют специальные устройства, позвол€ющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. Ћишь при отравлении окисью углерода (угарным газом) допускаетс€ применение карбогена, содержащего 95 % кислорода и 5 % углекислого газа. ¬ некоторых случа€х при лечении дыхательной недостаточности используют ингал€ции гелиокислородной смеси, состо€щей из 60Ч70 % гели€ и 30Ч40 % кислорода. ѕри отеке легких, который сопровождаетс€ выделением пенистой жидкости из дыхательных путей, примен€ют смесь, содержащую 50 % кислорода и 50 % этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасител€.

 ак проводитс€ оксигенотерапи€?

¬ больничных учреждени€х оксигенотерапию провод€т с использованием баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода в палаты. Ќаиболее распространенным способом кис-лородотерапии €вл€етс€ его ингал€ци€ через носовые катетеры, которые ввод€т в носовые ходы на глубину, примерно равную рассто€нию от крыльев носа до мочки уха.

»нгал€ции кислородной смеси провод€т непрерывно или сеансами по 30Ч60 минут несколько раз в день. ѕри этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был об€зательно увлажнен. ”влажнение кислорода достигаетс€ его пропусканием через сосуд с водой или применением специальных ингал€торов, образующих в газовой смеси взвесь мелких капель воды.

¬ каких случа€х у больного возникает кашель?

 ашель €вл€етс€ защитно-рефлекторным актом, направленным Ђа выведение из бронхов и верхних дыхательных путей инородных тел, слизи, мокроты при различных заболевани€х верхних дыхательных путей, бронхов и легких.  ашлевой рефлекс способствует отхаркиванию.  ашлевой толчок состоит из внезапного и резкого выдоха при закрытой голосовой щели.

 аков физиологический механизм кашл€?

ћеханизм кашл€ состоит в том, что человек делает глубокий вдох, затем голосова€ щель закрываетс€, все дыхательные мышцы, диафрагма и брюшной пресс напр€гаютс€ и давление воздуха в легких повышаетс€. ѕри внезапном открытии голосовой щели воздух вместе с мокротой и другими инородными телами, скопившимис€ в дыхательных пут€х, с силой выбрасываетс€ через рот. —одержимое дыхательных путей не поступает через нос, так как во врем€ кашл€ носова€ полость закрываетс€ м€гким нЄбом.

 акие разновидности кашл€ прин€то выдел€ть в клинической практике?

ѕо характеру кашель может быть сухой (без отхож-дени€ мокроты) и влажный (с отделением мокроты).  ашель значительно от€гощает основное заболевание. —ухой кашель характеризуетс€ высоким тембром, вызывает саднение в горле и не сопровождаетс€ выделением мокроты. ѕри влажном кашле мокрота выдел€етс€, причем более жидка€ легче отхаркиваетс€.

„то представл€ет собой мокрота?

ћокрота Ч патологические выделени€ из дыхательных путей при кашле. ѕо€вление мокроты всегда свидетельствует о наличии патологического процесса в легких или бронхах. ƒл€ оценки мокроты как признака заболевани€ органов дыхани€ необходимо учитывать в первую очередь ее количество, консистенцию, цвет, запах и примеси. ѕо характеру мокрота может быть слизиста€, серозна€, гнойна€, смешанна€ и кров€ниста€. Ќаличие кров€нистой мокроты или прожилок крови в ней должно настораживать медицинскую сестру. ќб этом немедленно необходимо сообщить врачу. ѕри наличии полости в легких у больного выдел€етс€ много мокроты.

 ак можно улучшить отхождение мокроты?

ƒл€ лучшего отхождени€ мокроты необходимо найти наиболее удобное положение больного Ч так называемый дренаж положением. ѕри одностороннем процессе это положение на здоровом боку. ƒренаж положением проводитс€ 2Ч3 раза в день по 20Ч30 минут. ћедицинска€ сестра должна следить, чтобы больной регул€рно делал это.

 ак проводитс€ суточное измерение количества мокроты?

—плевывать мокроту больной должен в плевательницу из темного стекла с завинчивающейс€ крышкой. ƒл€ суточного измерени€ мокроту из карманной плевательницы переливают в сосуд из светлого прозрачного стекла с крышкой и делени€ми и хран€т в темном прохладном месте.

 ак проводитс€ сбор материала дл€ лабораторного исследовани€ мокроты?

ƒл€ исследовани€ в лабораторию направл€ют либо утреннюю мокроту, полученную после сна, либо все суточное количество мокроты. ћокроту лучше собирать утром до приема пищи. Ѕольной должен хорошо почистить зубы и прополоскать рот. ¬ыделению мокроты способствуют глубокие вдохи и покашливание. ћатериал собирают в чистую стекл€нную баночку или в специальную стерильную плевательницу, закрытую плотной крышкой.  оличество мокроты дл€ обычного анализа должно быть не более 3Ч5 мл.

¬ чем состо€т правила дезинфекции при отхож-дении мокроты у больного?

ћедицинска€ сестра должна следить, чтобы карманные плевательницы или банки дл€ мокроты всегда были чистыми. ƒл€ этого ежедневно нужно хорошо промывать их теплой водой и кип€тить в течение 30 минут в 2 % растворе гидрокарбоната натри€. Ќа дно плевательницы наливают 5 % раствор карболовой кислоты, 2 % раствор пер-манганата кали€ или 3 % раствор хлорамина. ѕри обеззараживании общих плевательниц мокроту заливают дезинфицирующим раствором хлорамина, осветленным раствором хлорной извести, а затем содержимое выливают в канализацию.

¬ противотуберкулезных медицинских учреждени€х мокроту в плевательнице смешивают с опилками или торфом и сжигают в специальных печах.

ќ чем свидетельствует по€вление крови в мокроте у больного?

ѕо€вление крови в мокроте в виде прожилок или большого количества алой крови указывает на легочное кровотечение.

¬ чем причина по€влени€ болей в грудной клетке?

ќбычно боли св€заны с вовлечением в процесс плевры и возникают при плевритах и воспалении легких.

 аковы основные принципы ухода за больным с бол€ми в грудной клетке?

ѕри бол€х медсестра стараетс€ придать больному удобное положение, по назначению врача поставить горчичники, дать обезболивающие препараты.

 аковы основные принципы ухода за больным при ознобе и лихорадке?

«аболевани€ органов дыхани€ очень часто сопровождаютс€ лихорадкой и ознобом. ѕри этом необходимо согреть больного, обложить его грелками, хорошо укутать, напоить гор€чим сладким крепким чаем. ѕри значительном повышении температуры тела на голову можно положить пузырь со льдом. —нижение температуры нередко сопровождаетс€ обильным потоотделением. ¬ таких случа€х больного следует вытереть сухимполотенцем и сменить белье. ќчень важно, чтобы он ни одной минуты не находилс€ в мокром белье. ћедицинска€ сестра должна следить за пульсом, артериальным давлением, дыханием больного и при малейшем ухудшении в состо€нии .больного срочно вызвать врача.

јЅ—÷≈—— Ћ≈√ ќ√ќ

¬ чем состо€т основные причины возникновени€ абсцесса легкого?

јбсцесс легкого представл€ет собой гнойное расплавление участка легкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей легочной ткани фиброзной стенкой.

Ќагноени€ легкого чаще всего возникают как осложнение острой пневмонии, бронхоэктазов, а также при попадании в бронхи инородного тела, ранени€х легкого, опухол€х. –еже инфекци€ попадает в легкое из отдаленных очагов воспалени€ с током крови или по лимфатическим сосудам.

ѕри каких симптомах можно предполагать у больного абсцесс легкого?

ќстрый абсцесс легкого до вскрыти€ в дренирующий бронх про€вл€етс€ лихорадкой с повышенным потоотделением, ознобом, недомоганием, сухим кашлем, иногда бол€ми в груди неопределенного характера. ѕосле прорыва полости в бронх по€вл€етс€ кашель, сопровождающийс€ выделением гнойной мокроты с непри€тным запахом, иногда с примесью крови.

¬ чем состо€т особенности лечени€ и ухода за больным?

Ќазначают антибиотики: пенициллин до 1500000 ≈ƒ в сутки внутримышечно, желательно в комбинации со стрептомицином Ч 500000Ч1000000 ≈ƒ. ѕоказано назначение отхаркивающих средств. ѕри расположении абсцесса в нижних дол€х целесообразно проводить дренаж положением, приподнима€ ножной конец кровати. ѕри выделении большого количества мокроты больного помещают в отдельную палату. ћедсестра замер€ет количество выделившейс€ мокроты. —воевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению. ѕри неэффективности лечени€ в течение бЧ8 недель больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар дл€ проведени€ бронхоскопического дренажа или операции.

¬ каких случа€х можно предполагать переход острого абсцесса в хронический?

ќстрый абсцесс легкого может перейти в хронический процесс. ќн имеет более плотную капсулу с развитием фиброза легочной ткани вокруг него. ” больного нар€ду с признаками полости в легких обнаруживаютс€ повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти Ч вид часовых стекол. Ѕолезнь течет волнообразно, с периодическими обострени€ми Ч с высокой лихорадкой, увеличением количества типичной трехслойной мокроты.

Ѕольным назначают высококалорийную диету с добавлением витаминов.

ј—“ћј Ѕ–ќЌ’»јЋ№Ќјя

 аковы причины и основные про€влени€ бронхиальной астмы?

Ѕронхиальна€ астма Ч аллергическое заболевание, которое характеризуетс€ приступами удушь€ или затруднЄнного дыхани€, обусловленными спазмом мелких бронхов.

«аболевают чаще молодые люди. јллергизирующее действие оказывает пыль, различные пахучие вещества, некоторые пищевые продукты. Ѕронхиальна€ астма может возникнуть также после перенесенной острой инфекции дыхательных путей, острого бронхита, пневмонии; иногда ей предшествуют синуситы, риниты. ѕриступы чаще развиваютс€ в сырую холодную погоду. ќпределенное значение могут иметь нервно-психические факторы.

 акова типична€ картина приступа удушь€ при бронхиальной астме?

Ќачало приступа обычно постепенное, у больного усиливаетс€ кашель, нарастает одышка. Ќа высоте приступа больной отмечает ощущение сдавлени€ в груди, нехватки воздуха. ќн сидит, опира€сь руками на край постели, что облегчает участие вспомогательных мышц в дыхании.  ашель первоначально сухой, постепенно начинает отходить мокрота. ѕри объективном исследовании обращает на себ€ внимание выраженна€ одышка с отчетливым затруднением выдоха, который заметно удлинен. „исло дыханий в минуту может быть увеличено или нормально, на рассто€нии слышны характерный свист, хрипы. √рудна€ клетка находитс€ в состо€нии вдоха, подвижность ее ограничена. ¬озможны цианоз губ и слизистых оболочек.

 аковы основные принципы лечени€ бронхиальной астмы?

Ћечение приступа Ч см. ЂЌеотложна€ помощьї ЂЅронхиальна€ астмаї. ƒл€ предупреждени€ приступов астмы при наличии признаков инфекции бронхов показана антибактериальна€ терапи€ (антибиотики и суль-фаниламиды). Ќеобходима санаци€, активное лечение очагов инфекции в верхних дыхательных пут€х и в синусах. “аким больным всегда полезно применение средств, успокаивающих нервную систему: валерианы, пустырника, при необходимости диазепама, хлордиазе-поксида. ѕри часто повтор€ющихс€ приступах и отсутствии эффекта от применени€ бронхолитических средств, перечисленных выше, необходимо назначение кортикостероидов: преднизолона в дозе 60 мг внутривенно или 20Ч30 мг в сутки внутрь в течение нескольких дней с последующим снижением и отменой этого препарата по достижении клинического эффекта.

ѕриступы астмы иногда удаетс€ прекратить при перемене климата. ” некоторых больных дл€ профилактики приступов эффективно курортное лечение на ёжном берегу  рыма.

ќ чем, необходимо помнить медицинской сестре при уходе за больными астмой?

ћедицинска€ сестра при уходе за больными бронхиальной астмой не должна пользоватьс€ кремами с сильным запахом, духами и т. д., так как все это может спровоцировать приступ.

Ѕ–ќЌ’»“

„то представл€ет собой бронхит?

Ѕронхит Ч это воспаление слизистой оболочки бронхов, обусловленное инфекцией или вдыханием раздражающих веществ. ¬ыдел€ют острый и хронический бронхит.

„то характерно дл€ острого бронхита?

ќстрый бронхит может быть одним из симптомов общего инфекционного заболевани€, например при гриппе. –азвитию болезни часто предшествует охлаждение.

Ѕолезнь про€вл€етс€ кашлем, часто повышением температуры, чувством саднени€ за грудиной, ухудшением общего самочувстви€. ќдновременно возможны общие симптомы инфекционного заболевани€. Ѕолезнь протекает т€желее у пожилых и ослабленных лиц.

„то характерно дл€ хронического бронхита?

’ронический бронхит Ч хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов, св€занное чаще всего с инфекцией. —пособствует возникновению болезни длительное курение, вдыхание пыли, содержащей раздражающие вещества. Ѕолезнь часто осложн€етс€ нарушением проходимости бронхов в св€зи с бронхоспазмом и приводит к развитию эмфиземы легких, бронхоэктазов.

 аковы особенности лечени€ разных типов бронхита?

Ѕели заболевание протекает с повышенной температурой, больному необходим постельный режим. Ќазначают антибиотики или сульфаниламидные препараты. ѕри кашле рекомендуетс€ употребление гор€чего молока с содой или боржомом, показано применение кодеина, либексина.

ѕри наличии астматического компонента показано введение бронхорасшир€ющих средств (эфедрин, эу-филлин, алупент). ѕри нарушении отхождени€ мокроты назначают отхаркивающие. Ѕольшое значение имеет дыхательна€ гимнастика, климатолечение, например, на ёжном берегу  рыма.

ѕЋ≈¬–»“

 аковы основные симптомы плеврита?

ѕлеврит Ч это воспалительные изменени€ плевры с отложением на ней частиц фибрина (фибринозный, сухой плеврит) или с развитием выпота в плевральную полость (серозный, серозно-фибринозный, геморрагический или гнойный плеврит).

Ѕолезнь протекает с общим недомоганием, бол€ми в грудной клетке, с повышением температуры. Ѕоли, св€занные с.плевритом, усиливаютс€ при дыхании, кашле, имеют ограниченную локализацию.

 ак провод€т лечение и уход за больными сухим и экссудативным плевритом?

Ћечение провод€т противовоспалительными средствами (ацетилсалицилова€ кислота, анальгин, индомета-цин и др.). ћестно примен€ют горчичники. ѕри резкой боли назначают кодеин, промедол. ѕри отсутствии видимой причины болезни и подозрении на туберкулез провод€т специфическое противотуберкулезное лечение (фтивазид, ѕј— , стрептомицин).

ѕри экссудативном плеврите врач проводит пункцию плевральной полости, а сестра помогает ему. ѕри пункции получают жидкость лимонно-желтого цвета, при наличии фибрина в ней обнаруживают сгусток. ¬ плевральной жидкости определ€ют содержание белка и исследуют осадок. ѕри плеврите концентраци€ белка превышает 3 %, а в осадке определ€ютс€ лейкоциты, в основном лимфоциты.

Ѕольные плевритом нуждаютс€ в постельном режиме, частой смене бель€.

ѕЌ≈¬ћќЌ»я  –”ѕќ«Ќјя

 аковы, особенности возникновени€ и течени€ крупозной пневмонии?

 рупозна€ пневмони€ Ч это воспаление легких с поражением доли или целого легкого и вовлечением в процесс плевры. Ѕолезнь развиваетс€ остро и вызываетс€ обычно пневмококком.

Ѕолезнь начинаетс€ остро. ѕосле сильного озноба повышаетс€ температура до 39 ∞—, по€вл€ютс€ боли в грудной клетке, усиливающиес€ при глубоком дыхании, сухой кашель. ѕораженна€ сторона грудной клетки отстает при дыхании.

 ак осуществл€етс€ лечение и уход за больными крупозной пневмонией?

Ѕольные лечатс€ в стационаре. Ќеобходимы соблюдение постельного режима, щад€ща€ диета. —естра осуществл€ет меропри€ти€ по общему уходу за больным. Ћечение провод€т антибиотиками. ѕри отсутствии сердечной недостаточности обеспечивают обильное питье. —ердечно-сосудистые средства (камфора, кордиамин) показаны даже при отсутствии гипотонии. ≈сли у больного по€вл€ютс€ признаки сердечной недостаточности, сестра должна немедленно вызвать к больному врача. ѕри бол€х в груди по назначению врача сестра ставит пациенту банки, горчичники.

¬ остром периоде крупозной пневмонии у больных иногда развиваетс€ психоз с выраженным психомоторным возбуждением. ¬ это врем€ больные нуждаютс€ в пристальном наблюдении медсестры.

ѕри улучшении состо€ни€ необходима лечебна€ и дыхательна€ гимнастика.

ѕЌ≈¬ћќЌ»я ќ„ј√ќ¬јя

¬ каких случа€х развиваетс€ очагова€ пневмони€?

ќчагова€ пневмони€ Ч это воспаление легких с поражением небольшого их участка. «аболевание чаще развиваетс€ у ослабленных лиц, страдающих другими заболевани€ми, после операции, травмы. Ќередко ему предшествует катаральное состо€ние дыхательных путей с распространением инфекции на легочную ткань (поэтому болезнь называют также бронхопневмонией). «аболевание вызываетс€ различными микроорганизмами (пневмококком, стафилококком, вирусами и др.).

 аковы основные симптомы заболевани€?

—имптомы разнообразны, завис€т иногда от характера основного заболевани€, на фоне которого возникла пневмони€. ¬ некоторых случа€х ухудшаетс€ лишь общее состо€ние, и диагноз можно установить только при рентгенологическом исследовании. „аще же отмечаютс€ повышение температуры, кашель с небольшим количеством мокроты, возможна одышка.

 ак проводитс€ лечение очаговой пневмонии?

Ћечение провод€т антибиотиками широкого спектра действи€: левомицетином, цепорином. ѕри необходимости используют кислород, сосудистые средства (кордиамин, камфора). ѕоказаны также средства, разжижающие мокроту (например, настой термопсиса). ѕо назначению врача сестра ставит больному банки, горчичники, наблюдает за его общим состо€нием.

«јЅќЋ≈¬јЌ»я ∆≈Ћ”ƒќ„Ќќ- »Ў≈„Ќќ√ќ “–ј “ј

ќ—Ќќ¬Ќџ≈ —»ћѕ“ќћџ  ѕ–» «јЅќЋ≈¬јЌ»я’ ∆≈Ћ”ƒќ„Ќќ- »Ў≈„Ќќ√ќ “–ј “ј

 аковы основные симптомы при заболевани€х желудочно-кишечного тракта?

Ѕоли, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита, ощущение непри€тного вкуса во рту, задержка стула, частый жидкий стул, метеоризм), желтуха.

 аков механизм возникновени€ болей при заболевани€х пищеварительной системы?

Ѕоли относ€тс€ к наиболее частым симптомам заболеваний пищеварительной системы. ћеханизм их возникновени€ может быть различным. Ѕоли, по€вл€ющиес€ при нарушении моторной функции органов пищеварени€ (спазме или, наоборот, раст€жении), нос€т название висцеральных. Ёти боли наблюдаютс€, например, при кишечной колике, печеночной колике, неосложненной €звенной болезни и т. д., отличаютс€ схваткообразным или, напротив, ноющим, диффузным характером, распростран€ютс€ (иррадиируют) в различные участки тела.

¬ тех случа€х, когда в патологический процесс вовлекаетс€ листок брюшины, покрывающий пищеварительные органы, например при прободной €зве желудка или двенадцатиперстной^ кишки, и начинают раздражатьс€ его нервные окончани€, по€вл€ютс€ перитоне-альные боли, обычно четко локализованные, посто€нные, нос€щие острый, режущий характер, усиливающиес€ при движении и сопровождающиес€ напр€жением мышц брюшной стенки.

ѕо каким критери€м проводитс€ оценка болей у больного?

ѕри оценке болей учитывают их характер, интенсивность, локализацию, наличие или отсутствие распространени€ с места их возникновени€ (иррадиации), продолжительность, периодичность, св€зь их возникновени€ с приемом пищи или актом дефекации, физической нагрузкой, изменением положени€ тела; вли€ние на их исчезновение различных лекарственных препаратов.  роме того, необходимо иметь в виду, что боли в животе могут по€вл€тьс€ не только при заболевани€х органов пищеварени€, но и при болезн€х сердца (инфаркте миокарда), органов дыхани€ (крупозной пневмонии), неврологических заболевани€х и др., что может стать иногда причиной диагностических ошибок.

¬ каких случа€х не следует прибегать к лекарственной терапии?

ѕри не совсем €сной картине болей в животе не следует сразу назначать лекарственную терапию (обезболивающие, слабительные), грелки, клизмы, промывание желудка. ≈сли при неосложненной €звенной болезни использование грелки способствует уменьшению болевых ощущений, то при остром аппендиците или ущемленной грыже применение тепла может принести непоправимый вред. ѕромывание желудка, безусловно показанное при отравлени€х, может значительно ухудшить состо€ние больного с инфарктом миокарда, протекающим с бол€ми в животе (абдоминальна€, или гас-тралгическа€, форма).

„то включает в себ€ пон€тие Ђдиспепсические расстройстваї ?

 роме болей, при заболевани€х органов пищеварени€ часто встречаютс€ различные диспепсические расстройства, к которым относ€тс€ тошнота, отрыжка (непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества пищи), изжога (ощущение жжени€ за грудиной или в подложечной области), нарушение аппетита, ощущение непри€тного вкуса во рту, запор (задержка стула), понос (частый жидкий стул) и др. ƒиспепсические расстройства также требуют уточнени€ причин их возникновени€ и соответствующего лечени€.

 аковы причины возникновени€ рвоты?

  числу диспепсических расстройств относитс€ и рвота. –вота представл€ет собой сложнорефлектор-ный акт непроизвольного выбрасывани€ содержимого желудка или кишечника через пищевод, глотку, рот, носовые ходы. –вота встречаетс€ при различных заболевани€х: повышении внутричерепного давлени€ (Ђцентральна€ї рвота), отравлени€х (гематогенно-токсичес-ка€ рвота), многих заболевани€х внутренних органов (при €звенной болезни и опухол€х желудка, болезн€х желчного пузыр€ и поджелудочной железы, почечной колике и др.).

Ќа что необходимо обратить внимание при анализе причин рвоты у больного?

ѕри наличии рвоты уточн€ют врем€ ее возникновени€ (утром, сразу после приема пищи, спуст€ несколько часов после еды), объем рвотных масс, их запах, цвет, консистенцию, реакцию, характер остатков пищи, наличие патологических примесей, в частности желчи, сгустков крови и др.

–вота как симптом имеет, не только важное диагностическое значение. „аста€ и обильна€ (неукротима€) рвота приводит к развитию в организме т€желых нарушений: обезвоживанию, электролитным сдвигам, сопровождающимс€ в свою очередь расстройствами сердечной де€тельности, нарушени€ми функций почек и т. д.

¬ чем особенность ухода за больным во врем€ рвоты?

¬о врем€ рвоты важно своевременно оказать помощь больному, так как рвотные массы, особенно при бессознательном состо€нии пациента, могут попасть в дыхательные пути, вызыва€ т€желую инспираторную одышку, а затем и аспирационную пневмонию. ¬о врем€ рвоты больного усаживают или укладывают на бок, наклон€ют голову вниз, подставл€ют тазик, а к углу рта поднос€т лоток или полотенце.

 ак правильно собрать рвотные массы дл€ лабораторного исследовани€?

–вотные массы при необходимости лабораторного (например, бактериологического) исследовани€ собирают в отдельную посуду, а затем направл€ют в лабораторию. ѕосле рвоты больному дают прополоскать рот теплой водой, а т€желым или ослабленным больным очищают полость рта ватным тампоном, смоченным водой или слабым раствором гидрокарбоната натри€, пер-манганата кали€.

¬ чем состоит возможное лечение рвоты?

Ћечение больных, у которых имеетс€ рвота, зависит от вызвавших ее заболеваний. ≈сли рвота св€зана с каким-либо отравлением, то провод€т промывание желудка.

¬ некоторых случа€х (опухолевое или рубцовое сужение выходного отдела желудка) примен€етс€ хирургическое лечение. ѕри упорной рвоте, сопровождающейс€ обезвоживанием организма, необходимо внутривенное вливание жидкости, растворов электролитов. ќсобого внимани€ и наблюдени€ медицинской сестры требуют больные, у которых в рвотных массах имеетс€ примесь крови.

¬ чем состоит неотложна€ помощь больному, у которого обнаружена рвота Ђкофейной гущейї?

–вота Ђкофейной гущейї свидетельствует о желудочном кровотечении. ¬ этом случае к больному срочно вызывают врача, а на живот кладут пузырь со льдом.

„то €вл€етс€ причиной возникновени€ метеоризма у больного?

  диспепсическим расстройствам, часто встречающимс€ у гастроэнтерологических больных, относитс€ также метеоризм (вздутие живота). ћетеоризм развиваетс€  при употреблении в пищу продуктов, богатых клетчаткой и дающих при их переваривании большое количество газов (капуста, черный хлеб и т. д.), при выраженной внеш-несекреторной недостаточности поджелудочной железы, нарушении состава кишечной микрофлоры (дисбактери-оз), кишечной непроходимости.

ѕри наличии метеоризма провод€т обследование больных с целью установлени€ его причины и выбора тактики лечени€ основного заболевани€.

 аковы особенности диеты, котора€ назначаетс€ больным с метеоризмом?

ƒл€ борьбы с метеоризмом назначают диету, предусматривающую исключение капусты, бобовых, свежего хлеба, ограничение картофел€, мучных блюд, рафинированных углеводов. Ѕольным рекомендуют прием активированного угл€ или карболена (по 0,5Ч1,0 г 3Ч4 раза в день), при наличии показаний Ч ферментных препаратов Ч фестала, дигестала и др. Ќазначают ветрогонные травы (настой ромашки, укропа). ѕри резко выраженном метеоризме примен€ют газоотводную трубку.

„ем обусловлено по€вление отрыжки?

≈сли у больного отмечаетс€ отрыжка с запахом тухлых €иц, это свидетельствует о патологической задержке пищевых масс в желудке. ќтрыжка также может быть воздухом, кислым содержимым желудка Ч все это говорит о нарушении переваривающей способности желудка, что может быть следствием гастрита или другого заболевани€.

— чем св€зано по€вление изжоги?

»зжога св€зана с забросом кислого содержимого желудка в пищевод. »зжога наблюдаетс€, чаще всего, при гастритах с повышенной кислотностью желудочного сока. —очетание изжоги с периодическими ночными бол€ми может быть признаком €звенной болезни желудка. ƒл€ сн€ти€ изжоги используют щелочные воды, соду.

 ак осуществл€етс€ контроль за состо€нием функции кишечника?

ѕри заболевани€х желудочно-кишечного тракта медсестра контролирует состо€ние функции кишечника у больного. ѕри этом необходимо следить за регул€рностью опорожнени€ кишечника, характером стула, его консистенцией, окраской. “ак по€вление дегтеобразного стула Ч признак желудочно-кишечного кровотечени€. ¬ этом случае медсестра немедленно вызывает врача, а больного укладывает в постель. ¬ызова врача требует также по€вление в испражнени€х больного прожилок крови, слизи.

ѕри лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта огромное значение имеет соблюдение правильного режима питани€. ¬рач назначает больному определенную диету, а медсестра должна тщательно следить за выполнением ее больным.

¬ каких случа€х возможно по€вление желтухи у больного?

ѕри заболевани€х печени, желчных протоков и желчного пузыр€ у больных наблюдаетс€ иногда желтуха. ∆елтуха при заболевани€х печени €вл€етс€ следствием нарушени€ нормального оттока желчи, которое обусловлено либо механическим преп€тствием (опухоль, камень), либо повышением проницаемости печеночных капилл€ров при поражени€х печеночных клеток.

 ак про€вл€етс€ желтуха?

 ожа и видимые слизистые оболочки при желтухе приобретают желтый цвет. —одержание в крови билиру-бина и желчных кислот возрастает. ћоча становитс€ темной. ∆елчные кислоты, откладыва€сь в коже, вызывают кожный зуд. Ќедостаточное поступление желчи

в кишечник приводит к обесцвечиванию кала. »збыточна€ концентраци€ желчных кислот в крови €вл€етс€ причиной брадикардии и гипотонии. ѕрогрессирующее поражение ткани печени ведет в конечном итоге к полному нарушению антитоксической функции печени. Ќакопление €довитых продуктов в крови приводит к почечной коме.

 акой режим назначаетс€ больным с желтухой?

¬сем больным желтухой показан постельный режим. Ѕольшое значение имеет соблюдение диеты.

√ј—“–»“ ќ—“–џ…

 аковы причины возникновени€ острого гастрита?

ќстрый гастрит обычно св€зан с токсикоинфекцией в результате употреблени€ в пищу недоброкачественных продуктов питани€, иногда зависит от приема лекарств, аллергии к пищевым продуктам.

 аковы основные симптомы острого гастрита?

«аболевание начинаетс€ довольно остро, иногда бурно. ѕро€вл€етс€ недомоганием, головной болью, р€дом диспепсических нарушений, тошнотой, рвотой, болью в подложечной области. „аще заканчиваетс€ выздоровлением в течение 1Ч2 дней. ѕри более т€желом течении могут быть озноб, лихорадка, повторна€ рвота, нарушение стула, €влени€ общей интоксикации. ѕри отравлении растворами кислот и щелочей гастрит характеризуетс€ глубокими некротическими изменени€ми стенки желудка, наличием ожога слизистой оболочки рта, губ, пищевода. Ѕольные испытывают резкие боли в обожженной области, имеютс€ €влени€ общей интоксикации с развитием шока.

¬ чем состоит лечение и уход за больными с острым гастритом?

Ѕольным острым гастритом по назначению врача сестра проводит промывание желудка. ћедсестра следит также за тем, чтобы больной в течение 1-2 дней находилс€ на строгой диете. ¬ последующие 4-5 дней рекомендуетс€ соблюдать щад€щую диету.

ѕри гастритах назначают слабительное, при выраженных бол€х в животе ввод€т папаверин, платифиллин под кожу.

√ј—“–»“ ’–ќЌ»„≈— »…

¬ чем особенность хронического гастрита?

’ронический гастрит Ч это поражение слизистой оболочки желудка, привод€щее к постепенной ее атрофии. ¬озникает при систематических погрешност€х в диете, злоупотреблении алкоголем, некоторых других заболевани€х.

Ѕольных беспокоит чувство т€жести в подложечной-области вскоре после еды, тошнота, отрыжка, реже рвота. Ѕолезнь может протекать с обострени€ми, которые провоцируютс€ чаще всего погрешност€ми в диете.

¬ чем состоит лечение и уход за больными с хроническим гастритом?

÷елесообразно соблюдение механически щад€щей диеты с исключением алкогольных напитков, копченостей, острых приправ, консервов. ѕри снижении желудочной секреции можно назначать м€сные и овощные бульоны, препараты желудочного сока, хлористоводородную кислоту. ѕри упорных бол€х, ощущении т€жести в животе показано применение спазмолитических средств (реглан, папаверин, но-шпа).

√≈ѕј“»“

 аковы основные разновидности гепатита?

√епатит Ч это поражение печени, обусловленное воздействием инфекционных и токсических факторов. –азличают острый и хронический гепатит. Ќаиболее частой причиной острого гепатита €вл€етс€ вирус, вызывающий болезнь Ѕоткина.  роме того, острые гепатиты могут быть обусловлены воздействием токсических агентов, а также злоупотреблением алкоголем.

¬ чем состоит особенность течени€ острого гепатита?

ƒл€ острого гепатита характерны увеличение печени, по€вление желтухи, снижение аппетита, слабость, изменение лабораторных показателей (увеличение содержани€ билирубина). Ёти про€влени€ в случае интоксикации сочетаютс€ с другими ее симптомами, с поражением костного мозга, нервной системы, почек и т. д. “ечение болезни может быть разнообразным: от легкого, малосимптомного до т€желого, быстро прогрессирующего, вплоть до развити€ печеночной комы.

 аковы основные принципы лечени€ острого гепатита?

Ћечение провод€т дифференцирование в зависимости от этиологии поражени€. Ќазначают полупостельный режим, диету, содержащую достаточное количество ви-f аминов, белка, жидкости (вливание глюкозы, изотонического раствора хлорида натри€).

¬ чем, состоит особенность течени€ хронического гепатита?

’ронический гепатит чаще развиваетс€ как исход острого вирусного гепатита. Ќа его прогрессирование вли€ет и нарушение иммунных процессов. Ѕолезнь может длительно протекать скрыто, вы€вл€€сь иногда лишь при развитии цирроза печени.

Ќередко больные жалукртс€ на боли в области печени (обычно тупые) снижение аппетита, горечь, сухость во рту, диспепсические €влени€. ѕри обследовании обнаруживают увеличение печени, иногда селезенки, в крови возможно повышение уровн€ билирубина.

 аковы основные принципы-лечени€ и ухода при хроническом гепатите? .

Ѕольному необходим рациональный режим, в период обострени€ режим должен быть более строгим, в течение некоторого времени необходимо пребывание в стационаре. »меет значение соблюдение полноценной диеты с достаточным содержанием белков и витаминов, особенно группы ¬, аскорбиновой кислоты. ¬ажно воздержание от алкогол€ и приема лекарств, ухудшающих функцию печени.

∆≈Ћ„Ќќ јћ≈ЌЌјя ЅќЋ≈«Ќ№

 аковы основные причины желчнокаменной болезни?

∆елчнокаменна€ болезнь характеризуетс€ образованием камней в желчном пузыре или общем желчном протоке. Ётому способствуют нарушени€ обмена холестерина и некоторых солей, инфекции желчевывод€-щих путей, нарушени€ оттока желчи из пузыр€.  амни могут состо€ть из холестерина, билирубина, солей кальци€.

 аковы основные симптомы желчнокаменной болезни?

“ипичными про€влени€ми болезни €вл€ютс€ желчна€ колика и диспепсические €влени€. ѕри колике по€вл€ютс€ боли в правом подреберье, часто очень сильные, отдающие в правое плечо и лопатку. Ѕоли могут по€витьс€ через 2Ч3 часа после еды (часто после употреблени€ жирной пищи), иногда после длительной тр€ской езды. Ѕоль сопровождаетс€ тошнотой, рвотой. ≈сли приступ св€зан с движением камн€ в желчных пут€х и закупоркой их, то возникает выраженна€ желтуха. ѕри этом могут быть признаки обострени€ холецистита с повышением температуры, изменени€ми в крови. ќднако нередко обострение желчнокаменной болезни может про€витьс€ одним диспепсическим синдромом с чувством полноты в подложечной области, отрыжкой, иногда рвотой. ѕри этом боли в правом подреберье могут быть выражены незначительно.

¬ чем состоит лечение и профилактика заболевани€?

Ћечение и профилактика заключаютс€, прежде всего, в правильном питании, ограничении употреблени€ жирной пищи, приеме желчегонных. —воевременному опорожнению желчного пузыр€ способствует дробное питание, т. е. больному дают небольшое количество пищи примерно каждые 4 часа. — этой же целью больной должен выпивать 6Ч8 стаканов жидкости в день. “ак как движени€ диафрагмы способствуют опорожнению желчного пузыр€, больные вне периода обострени€ заболевани€ должны двигатьс€, совершать физические упражнени€ и пешеходные прогулки.

¬ период желчной колики необходимы диета, введение атропина, а при сильных бол€х Ч промедола. ¬не обострений показано санаторно-курортное лечение. ѕри возникновении т€желых осложнений, а также при частых обострени€х желчнокаменной болезни необходимо хирургическое вмешательство.

 –ќ¬ќ“≈„≈Ќ»≈ ∆≈Ћ”ƒќ„Ќќ≈ »  »Ў≈„Ќќ≈

 аковы основные признаки желудочного и кишечного кровотечени€?

“акое кровотечение €вл€етс€ симптомом р€да разнообразных заболеваний желудка, кишечника, печени, пищевода и др. Ќередко медсестра перва€ наблюдает у больного дегтеобразный стул и рвотные массы в виде Ђкофейной гущиї, что обусловлено действием желудочного сока на гемоглобин. ѕри кровотечении из толстого кишечника в кале по€вл€етс€ примесь алой крови. ѕри обнаружении этих симптомов сестра немедленно вызывает к больному врача. Ќебольшие кровотечени€ распознаютс€ с трудом, иногда лишь при наличии хронической железодефицитной анемии или при исследовании кала на скрытую кровь.

¬ чем опасность желудочного или кишечного кровотечени€?

ћассивное кровотечение из желудочно-кишечного тракта может сопровождатьс€ быстрым развитием коллапса, острой постгеморрагической анемией.

 акие заболевани€ внутренних органов могут осложнитьс€ кровотечением?

∆елудочно-кишечными кровотечени€ми осложн€ютс€ чаще всего €звенна€ болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, рак желудка, цирроз печени с портальной гипертензией и расширением вен пищевода, а также геморрагические диатезы, эзофа-гиты и др.  ровотечени€ из толстого кишечника могут быть вызваны раком, геморроем, неспецифическим €звенным колитом.

¬ чем состо€т особенности ухода за больными?

Ѕольных с массивным кровотечением госпитализируют в хирургическое отделение. ѕоказано соблюдение строгого постельного режима, по показани€м Ч переливание крови, введение хлорида кальци€, викасола. —естра следит, чтобы в начальный период кровотечени€ больные не принимали никакой пищи. ¬ дальнейшем разрешаетс€ холодна€ жидка€ пища, содержаща€ молоко, желе, €ичные белки. ƒиета постепенно расшир€етс€.

÷»––ќ« ѕ≈„≈Ќ»

 аковы причины цирроза печени?

÷ирроз печени Ч хроническое заболевание печени, протекающее с нарушением ее функций и увеличением органа. „аще цирроз печени €вл€етс€ исходом вирусного гепатита, протекающего иногда длительно без характерных клинических симптомов. ƒруга€ важна€ причина болезни Ч злоупотребление алкоголем.

 аковы отличительные признаки цирроза печени?

” больных отмечаютс€ слабость, плохой аппетит, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, носовые кровотечени€. ѕальцы у страдающих циррозом печени могут принимать форму барабанных палочек, ногти Ч часовых стекол. ¬озможна гипереми€ ладоней, образо^ вание на теле больного характерных Ђсосудистых звездочекї. Ѕольные выгл€д€т чаще истощенными. Ќередко наблюдаетс€ асцит Ч скопление жидкости в брюшной полости. ѕри нарастании асцита врач проводит пункцию брюшной полости, а медсестра помога-' ет ему.

 аковы симптомы печеночной комы?

ѕрогрессирование цирроза печени с нарушением ее функции может привести к печеночной коме. ћедсестра должна внимательно следить за состо€нием больного, а при ухудшении самочувстви€ пациента немедленно вызвать к нему врача. ƒл€ печеночной комы характерны нарушение нервной де€тельности, бессонница, апати€, сонливость, периодические раздражительность и агрессивность. ќбычно нарастает желтуха. —мерть может наступить при нарастании интоксикации, гипотонии, гипотермии, €влений геморрагического диатеза.

¬ чем заключаютс€ особенности диеты и лечени€ при циррозе печени?

ѕитание должно быть разнообразным, высококалорийным, с достаточным содержанием полноценного белка (до 200 г в день). ѕри асците и задержке жидкости ограничивают поваренную соль. Ќазначают витамины группы ¬. ѕри наличии жировой дистрофии (у лиц, страдающих алкоголизмом) показаны метионии, холина хлорид. ѕри асците и отеках ввод€т мочегонные: фуро-семид, гипотиазид, верошпирон.

я«¬≈ЌЌјя ЅќЋ≈«Ќ№ ∆≈Ћ”ƒ ј » ƒ¬≈Ќјƒ÷ј“»ѕ≈–—“Ќќ…  »Ў »

 акова обща€ характеристика заболевани€?

язвенна€ болезнь характеризуетс€ возникновением €зв на слизистой оболочке желудка или. двенадцатиперстной кишки. Ѕолезнь протекает с периодическими обострени€ми и ремисси€ми (иногда длительными), встречаетс€ у мужчин в 4Ч5 раз чаще, чем у женщин.

 акие факторы €вл€ютс€ предрасполагающими дл€ возникновени€ €звенной болезни?

–азвитию болезни способствуют наследственные факторы, длительное психоэмоциональное напр€жение, особенности питани€ с нарушением его ритма и частым употреблением продуктов, оказывающих выраженное сокогонное действие. ¬ некоторых случа€х очевидна роль воздействи€ на слизистую оболочку таких лекарств, как ацетилсалицилова€ кислота, а также длительного лечени€ кортикостероидами.

 акие симптомы наиболее характерны дл€ €звенной болезни?

Ќаиболее характерные симптомы Ч боли в подложечной области, диспепсические €влени€ (тошнота, рвота, изжога), кровотечени€. Ѕоли в животе могут иррадиировать в позвоночник, обычно они св€заны с приемом пищи и по€вл€ютс€ через 30Ч40 минут (ранние) или 1,5Ч2 часа (поздние) после приема пищи. ѕоздние боли обычно имеют место при €звах двенадцатиперстной кишки. ƒл€ них характерны боли натощак, ночные, уменьшающиес€ сразу после приема пищи. »ногда на высоте болей возникает рвота, котора€ приносит облегчение больному. »зжога наступает обычно после еды, реже натощак и ночью и св€зана с забрасыванием желудочного сока в нижний отдел пищевода. јппетит при €звенной болезни сохранен, однако из-за страха перед бол€ми больные избегают иногда принимать пищу. Ќередко болезнь может длительно протекать бессимптомно, про€вл€€сь внезапным кровотечением с рвотой в виде Ђкофейной гущиї, дегтеобразным стулом, быстрым развитием анемии, постгеморрагического шока. Ёти осложнени€, как и прободение €звы, могут развитьс€ на высоте других клинических про€влений заболевани€ и требуют госпитализации в хирургическое отделение. ≈сли рвота Ђкофейной гущейї возникла у больного в стационаре, медсестра немедленно вызывает врача. ќ внутреннем кровотечении может свидетельствовать по€вление у больного внезапных обмороков.

»ногда в период обострени€ больные худеют, у них отмечаютс€ астеноневротические и вегетативные расстройства со склонностью к брадикардии, потливости и т. д.

 ак про€вл€етс€ сезонность заболевани€?

ќбострени€ болезни обычно наблюдаютс€ весной и осенью и могут смен€тьс€ длительными ремисси€ми. .

 акой режим питани€ необходим больному €звенной болезнью?

Ћечение и профилактика €звенной болезни состоит, прежде всего, в соблюдении диеты и регул€рного режима питани€, прекращении курени€, ограничении физической нагрузки и действи€ факторов, травмирующих психику. ќсобенно важно соблюдение этих меропри€тий весной и осенью.

Ћечение обострени€ болезни предусматривает соблюдение режима поко€, включа€ постельный режим в услови€х стационара. ƒиета должна быть достаточно калорийной и не возбуждать моторную и секреторную функцию желудка. ѕитатьс€ следует 5Ч6 раз в сутки. »сключают острые и соленые продукты и приправы, жареные блюда, сало, копченую рыбу. –екомендуютс€ вегетарианские протертые супы с добавлением сливок, нежирное м€со в отварном виде, €йца всм€тку, омлеты, кисели, сливочное масло, фруктовые соки. ѕостепенно следует расшир€ть диету, включа€ употребление сухарей и белого хлеба, каш, макарон, нежирной ветчины, творога, сметаны. ќграничивают прием соли. ћедицинска€ сестра следит за режимом питани€ больного.

 аковы основные принципы лечени€ заболевани€?

ѕримен€ют ощелачивающие и в€жущие средства (например, викалин по 1Ч2 таблетки 3Ч4 раза в день после еды). —ходным действием обладают альмагель и фосфа-люгель, а также смесь Ѕурже (сочетание гидрокарбоната натри€, фосфата и сульфата натри€). ќдновременно назначают спазмолитические и холинолитические средства: папаверин с платифиллином или в комбинации с экстрактом белладонны, атропин по 5Ч15 капель внутрь или по 1 мл 0,1 % под кожу 2 раза в день (наступление эффекта атропина оцениваетс€ по по€влению сухости во рту). —е-дативный эффект достигаетс€ назначением препаратов брома, валерианы, транквилизаторов (мепротан, диа-зепам). ¬ период выздоровлени€ при отсутствии признаков скрытого желудочного кровотечени€ провод€т физиотерапию (грелки, согревающие компрессы, в дальнейшем гр€зевые, парафиновые аппликации, диатерми€). ѕри упорном течении, а также при осложнени€х €звенной болезни (прободение, перерождение €звы в рак, стеноз привратника) необходимо оперативное вмешательство. Ћечение €звенных кровотечений может быть консервативным (при однократной необильной кровопотере) и хирургическим (прежде всего при остром массивном кровотечении). ¬не обострени€ €звенной болезни показано санаторно-курортное лечение.

Ѕольные подлежат диспансерному наблюдению с проведением курсов противо€звенного лечени€.

«јЅќЋ≈¬јЌ»я ѕќ„≈ 

ќ—Ќќ¬Ќџ≈ —»ћѕ“ќћџ ѕ–» «јЅќЋ≈¬јЌ»я’ ѕќ„≈ 

 аковы основные симптомы при заболевани€х почек?

ќсновные симптомы у больных с болезн€ми почек св€заны с изменением процесса отделени€ мочи и про€вл€ютс€ разнообразными нарушени€ми диуреза.

„то такое диурез?

ѕроцесс образовани€ и выделени€ мочи называетс€ диурезом. ќбщее количество мочи, выдел€емой человеком в течение суток (суточный диурез), колеблетс€ в пределах от 1000 до 1800 мл, однако может увеличиватьс€ или уменьшатьс€ в зависимости от физиологических условий или наличи€ тех или иных заболеваний.

„то такое олигури€ и в каких случа€х ока может наблюдатьс€ у больного?

”меньшение выделени€ мочи менее 500 мл в сутки (олигури€) встречаетс€, например, при повышенном потоотделении, уменьшении потреблени€ жидкости, в период по€влени€ и нарастани€ отеков у больных с сердечной недостаточностью, при остром воспалении клубочков почек (остром гломерулонефрите), отравлении нефротоксичными €дами.

„то такое анури€ и в каких случа€х она может наблюдатьс€ у больного?

ѕолное прекращение поступлени€ мочи в мочевой пузырь называетс€ анурией. “акое состо€ние встречаетс€, например, при шоке, т€желой травме, отравлении сол€ми т€желых металлов, нарушении оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников (вследствие сдавлени€ мочеточников опухолью или обтурации их просвета камнем). ѕри отсутствии своевременной помощи оно приводит к быстро нарастающей интоксикации организма продуктами'азотистого обмена и смерти больного.

 аковы отличительные признаки ишурии?

ќт анурии необходимо отличать ишурию Ч задержку мочи, обусловленную невозможностью опорожнить мочевой пузырь.

„то такое полиури€, и в каких случа€х она может наблюдатьс€ у больного?

”величение суточного диуреза (иногда до 20 л и более в сутки) называетс€ полиури€. ѕолиури€ бывает при приеме большого количества жидкости, лечении мочегонными препаратами, сахарном и несахарном диабете.

¬ каких случа€х у больного по€вл€етс€ поллакиури€ и странгури€?

”чащенное мочеиспускание (свыше 6 раз в сутки) называетс€ поллакиурией и встречаетс€ чаще всего при воспалении мочевого пузыр€ (цистите) и предстательной железы (простатите), аденоме предстательной железы, а также заболевани€х, сопровождающихс€ полиурией. ѕоллакиури€ при острых циститах нередко сочетаетс€ с болезненным мочеиспусканием (странгурией).

 акие состо€ни€ объедин€ют в пон€тие Ђдизу-рические расстройстваї?

Ѕолезненные, учащенные и затрудненные мочеиспускани€ объедин€ютс€ в пон€тие дизурические расстройства.

„то такое энурез и недержание мочи?

  нарушени€м диуреза относитс€ и недержание мочи, которое может быть выражено в течение всего дн€ или же только ночью (энурез).

„то такое никтури€ и каковы причины ее развити€?

¬ нормальных услови€х 60Ч80 % суточного количества мочи выдел€етс€ днем (в период с 8 до 20 часа). ѕри некоторых заболевани€х (хронической сердечной недостаточности) за счет улучшени€ функции почек и сердца при горизонтальном положении больного больша€ часть суточного диуреза может приходитьс€ на ночные часы. “акое изменение суточного ритма выделени€ мочи носит название никтурии.

Ќ≈‘–»“ ќ—“–џ…

 акова обща€ характеристика заболевани€?

ќстрый нефрит Ч болезнь, характеризующа€с€ воспалительными изменени€ми в почечных клубочках. –азвиваетс€. вследствие иммунных расстройств. ѕервые про€влени€^ возникают обычно вскоре после перенесенной острой инфекции (ангина, фарингит). Ѕолезнь наблюдаетс€ в любой возрастной группе, но чаще у молодых мужчин и детей.

 акие варианты, течени€ и основные признаки заболевани€ выдел€ют .в клинической практике?

” одних больных наблюдаетс€ почти бессимптомное течение, у других Ч выраженные расстройства. »ногда сам больной отмечает по€вление мочи цвета Ђм€сных помоевї, отеки на лице, под глазами, что придает лицу характерный вид. јртериальное давление повышено, иногда развиваетс€ энцефалопати€ с судорогами и нарушением сознани€, снижением зрени€. ћедсестра должна внимательно следить за состо€нием больного и при признаках энцефалопатии немедленно вызвать к больному врача.

¬ чем состо€т особенности лечени€ и ухода за больным при нефрите?

¬ остром периоде больные подлежат стационарному лечению с соблюдением постельного режима. Ќазначаетс€ диета с ограничением жидкости до 700Ч800 мл в день, соли. ѕри развитии признаков почечной недостаточности ограничиваетс€ потребление белка. ѕри наличии очагов инфекции необходимо кратковременное лечение антибиотиками в течение 7Ч10 дней. ѕри отеках и высоком артериальном давлении назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид, этакринова€ кислота, или урегит). ѕри гипертонической энцефалопатии ввод€т сульфат магни€ (10Ч20 мл 25 % раствора внутривенно), примен€ют резерпин, допегит, гемитон.

¬ остром периоде болезни медсестра должна следить за суточным диурезом больного. ѕосле окончани€ острого периода болезни медсестра следит за тем, чтобы больной избегал переохлаждени€ и физических нагрузок.  атегорически запрещаетс€ употребление спиртных напитков.

Ќ≈‘–»“ ’–ќЌ»„≈— »…

 акова обща€ характеристика заболевани€?

’ронический нефрит Ч заболевание с двусторонний поражением паренхимы почек с постепенным снижением их функций. Ѕолезнь протекает хронически, иногда с обострени€ми, характеризуетс€ чаще длительным многолетним течением.

 аковы варианты течени€ хронического нефрита?

¬ыдел€ют несколько вариантов течени€ заболевани€. Ќефрит гипертонического типа характеризуетс€ повышением артериального давлени€ и изменени€ми в моче (протеинури€, цилиндрури€).

Ќефрит нефротического типа про€вл€етс€ отеками, выраженной протеи€урией, повышением уровн€ холестерина в сыворотке крови.

Ћатентный нефрит обычно обнаруживают при исследовании мочи, в которой наход€т белок или эритроциты.

“ерминальный нефрит Ч конечна€ стади€ нефрита любого типа. ’арактеризуетс€ хронической уремией (повышенным содержанием мочевины в крови больного), артериальной гипертонией, диспепсическими €влени€ми, анемией и т.д. ѕри неблагопри€тном течении болезни может развитьс€ уремическа€ кома.

„то представл€ют собой диета и режим больного?

ѕри обострении нефрита с артериальной гипертонией или отеками показан постельный режим, диета с ограничением поваренной соли. ¬не обострени€ при сохранной

функции почек ограничение пищевого и двигательного режима зависит от клинических про€влений, в частности т€жести гипертонии.  алорийность пищи должна соответствовать характеру работы и массе тела больного. Ќеобходимо достаточное количество животного белка (м€со, молочные продукты, €йца), фруктов и овощей.

 акое лечение назначаетс€ больному нефритом?

ѕри нефротическом, а иногда и смешанном нефрите примен€ют сочетанное лечение кортикостероидами (преднизолоном) и цитостатическими средствами. ѕри артериальной гипертонии и отеках примен€ют мочегонные препараты: фуросемид, гипотиазид. ѕоказано курортное лечение в жарком сухом климате.

¬ чем состоит особенность ухода за больным при возникновении уремии?

ѕри уремии, котора€ характеризуетс€ тошнотой, рвотой, запахом аммиака изо рта, сухостью и зудом кожи, больные требуют тщательного наблюдени€ медсестры, котора€ контролирует суточный диурез, артериальное давление, осуществл€ет общий уход. ƒл€ удалени€ из организма азотистых шлаков сестра по назначению врача ставит больному высокие очистительные клизмы, проводит промывание желудка. Ѕольным категорически запрещаютс€ спиртные напитки.

ѕ»≈ЋќЌ≈‘–»“

„то представл€ет собой пиелонефрит?

ѕиелонефрит Ч воспалительный процесс паренхимы почек и почечных лоханок, св€занный с инфекцией мочевывод€щих путей. «аболевание обычно имеет двусторонний характер и протекает остро или хронически.

„то характерно дл€ острого пиелонефрита?

ќстрый пиелонефрит характеризуетс€ обычно симптомами острой инфекции и поражени€ мочевывод€щих путей. „асто имеет место на фоне нарушени€ оттока мочи вследствие урологических заболеваний, а также при беременности, сахарном диабете.

Ѕолезнь начинаетс€ остро: с озноба, повышени€ температуры, болей в по€сничной области и учащенного болезненного мочеиспускани€.

„то назначаетс€ больному при остром пиелоне-фрите?

Ќазначают антибиотики. –екомендуютс€ обильное питье (до 2Ч3 л жидкости в день), постельный режим. ћедсестра следит, чтобы больные избегали переохлаждени€, соблюдали диету. ¬ разгар болезни и в период выздоровлени€ больным назначаетс€ диета с пониженным содержанием соли, исключением острых продуктов. ¬ рацион ввод€тс€ молочные продукты, соки, мочегонные. ”потребление алкогол€ запрещаетс€.

„то характерно дл€ хронического пиелонефрита?

’ронический пиелонефрит развиваетс€, как правило, после острого. ќн протекает с периодическими обострени€ми с по€влени€ми расстройств мочеиспускани€, болей в по€снице.

„то назначаетс€ больному при хроническом пиелонефрите?

Ћечение при обострении пиелонефрита провод€т антибиотиками. Ќазначают фурадонин по 0,1 г 3 раза в день в течение 20 дней. ѕри отсутствии выраженного эффекта, сохран€ющихс€ значительных изменени€х в моче возможно применение других противоинфекцион-ных средств (5-Ќќ , неграм). ѕри почечной недостаточности антибактериальные средства следует примен€ть в меньших дозах, так как они плохо выдел€ютс€ почками и накапливаютс€ в организме. Ќекоторый бак-териостатический эффект вне обострени€ пиелонефрита может поддерживатьс€ назначением клюквенного экстракта. ѕри т€желой гипертонии и почечной недостаточности необходимо соблюдение более строгой диеты (ограничение соли и белка).

„то включает в себ€ профилактика хронического пиелонефрита?

ѕрофилактика хронического пиелонефрита состоит в эффективном, достаточно длительном лечении инфекций мочевых путей, в раннем хирургическом лечении заболеваний, нарушающих отток мочи.

ѕќ„≈„Ќќ јћ≈ЌЌјя ЅќЋ≈«Ќ№

 акие факторы могут послужить причиной дл€ развити€ заболевани€?

ѕочечнокаменна€ болезнь характеризуетс€ образованием камней в мочевывод€щих пут€х.  амни почек чаще встречаютс€ у мужчин, обычно с одной стороны. –азвитию болезни способствуют нарушение минерального обмена, изменени€ кислотно-основного состо€ни€, особый характер пищи и питьевой воды, недостаточность некоторых витаминов, особенно јйв меньшей степени D, застой мочи в св€зи с другими урологическими заболевани€ми, инфекци€ мочевывод€щих путей.

 аковы основные симптомы заболевани€?

“ипичные про€влени€ мочекаменной болезни Ч почечна€ колика, гематури€ (по€вление крови в моче), отхождение камней с мочой.

“ечение мочекаменной болезни разнообразно. «аболевание может длительное врем€ протекать бессимптомно, иногда вне обострени€ возможны небольшие т€нущие боли в по€сничной области, а в моче обнаруживаютс€ кристаллы различных солей.

„то характерно дл€ почечной колики?

ѕочечна€ колика св€зана с перемещением камн€ по мочевывод€щим пут€м или с нарушением выделени€ мочи. Ѕоли при почечной колике резкие, жгучие, раздирающие, локализуютс€ чаще в по€снице и отдают в них по ходу мочеточника. ћочеиспускание учащено, болезненно. Ѕоль может сопровождатьс€ тошнотой, рвотой, метеоризмом. ≈сли мочекаменна€ болезнь возникает на фоне ин-

фекции мочевых путей, то приступы колики сопровождаютс€ ознобом с повышением температуры и по€влением в моче большого количества лейкоцитов.

 акое лечение и уход назначают при пачечной колике?

Ќазначают пантопон или промедол с атропином, теплую ванну. ѕри €вных признаках перемещени€ почечного камн€ желательно более обильное теплое питье. ѕри зат€нувшемс€ приступе, обусловленном ущемлением камн€, показана катетеризаци€ мочеточников, а иногда оперативное вмешательство. ѕри почечной колике медсестра не отходит от больного до сн€ти€ болей.

 ак проводить профилактику мочекаменной болезни?

ѕрофилактика мочекаменной болезни состоит в достаточном употреблении жидкости (до 2Ч3 л в день). ≈сли в моче обнаруживают фосфатные и карбонатные камни, то в диете должны быть ограничены молоко, молочные продукты, €йца. ѕри наличии в моче уратов ограничивают употребление м€са, шоколада, бобов, назначают молочно-растительную диету. ≈сли в осадке много оксалатов, из пищи исключают щавель, молоко, орехи, шоколад, рекомендуютс€ €блоки, груши. Ѕольшое значение имеет своевременное активное лечение инфекции мочевых путей. ѕоказано курортное лечение.

«јЅќЋ≈¬јЌ»я  –ќ¬»

ќ—Ќќ¬Ќџ≈ —»ћѕ“ќћџ ѕ–» «јЅќЋ≈¬јЌ»я’  –ќ¬»

„то такое гематологи€?

»зучением заболеваний крови и кроветворных органов занимаетс€ раздел внутренних болезней, называемый гематологией.

 акие гематологические заболевани€ встречаютс€ наиболее часто?

Ќаиболее распространенными гематологическими заболевани€ми €вл€ютс€ анемии (малокровие) и гемоблас-тозы Ч заболевани€ кроветворной ткани опухолевой природы. ¬стречаютс€ также заболевани€, обусловленные нарушением свертывающей системы крови (гемо-стаза).   ним относ€тс€ различные геморрагические диатезы Ч гемофили€, тромбоцитопении и др.

 аковы основные симптомы при заболевани€х крови?

«аболевани€ крови про€вл€ютс€ изменением окраски кожи и видимых слизистых оболочек. Ќа коже больного по€вл€ютс€ кровоизли€ни€. Ћимфатические узлы, как правило, увеличены. ќстрый лейкоз и лимфогранулематоз сопровождаютс€ лихорадкой неправильного типа.

јЌ≈ћ»»

„то представл€ет собой анеми€?

јнемии представл€ют собой заболевани€, характеризующиес€ снижением содержани€ эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови вследствие их общего уменьшени€ в организме.

 акие виды, анемий выдел€ют в зависимости от происхождени€?

¬ зависимости от происхождени€ выдел€ют: 1) постгеморрагические анемии, возникающие вследствие кровопо-терь (острых или хронических); 2) анемии, развивающиес€ в результате нарушенного кровообразовани€; 3) анемии, обусловленные повышенным кроворазрушением (гемоли-тические).

 акие виды анемий выдел€ют в зависимости от степени насыщени€ эритроцитов гемоглобином?

јнемии также часто классифицируют по степени насыщени€ эритроцитов гемоглобином (цветовому показателю). ћогут быть анемии с низким (гипохромные), нормальным (нормохромные) и высоким (гиперхромные) цветовым показателем.

„то представл€ет собой остра€ постгеморрагическа€ анеми€?

ќстра€ постгеморрагическа€ анеми€ чаще всего бывает обусловлена массивным желудочно-кишечным кровотечением (например, при €звенной болезни, злокачественных опухол€х желудка и толстой кишки), легочным кровотечением (при туберкулезе, раке легкого), маточным кровотечением и другими источниками крово-потери.

 акие анемии протекают хронически?

»з хронически протекающих анемий наиболее распространенными €вл€ютс€ железодефицитные и ¬12-дефицитные анемии.

∆елезодефицитные анемии относ€тс€ к группе гипо-хромных анемий и сопровождаютс€ снижением цветового показател€ до 0,6Ч0,8 и ниже. ѕри этом также уменьшаетс€ диаметр эритроцитов (микроцитоз), по€вл€ютс€ эритроциты неправильной формы (пойкилоцитоз).

¬12-дефицитна€ анеми€ (анеми€ јддисонаЧЅирме-ра) относитс€ к анеми€м, обусловленным нарушением кровеобразовани€, и св€зана с недостатком поступлени€ в организм витамина ¬12. ѕрежде эта анеми€ носила название пернициозной (злокачественной), поскольку из-за несовершенства методов ее лечени€ часто наступала смерть больных.

 акие факторы привод€т к развитию железоде-фицитных анемий?

  развитию железодефицитных анемий часто привод€т повторные кровотечени€ (желудочно-кишечные, маточные и т. д.). ѕовторные беременности, если они возникают с короткими интервалами, также в р€де случаев привод€т к дефициту железа. Ѕолее редкими причинами железодефицитных анемий €вл€ютс€ легочные кровотечени€, кровотечени€ из мочевых путей, глистные инвазии (анкилостомидоз), нарушени€ всасывани€ железа дефицит железа в пище.

 акие факторы привод€т к развитию ¬ дефицитной анемии?

ќсновной причиной развити€ ¬12-дефицитной анемии служит поражение слизистой оболочки желудка с последующим прекращением секреции сол€ной кислоты, пепсина и так называемого внутреннего фактора  астла Ч гликопротеина (гастромукопротеина), секре-тируемого обкладочными клетками слизистой оболочки фундального отдела желудка и необходимого дл€ всасывани€ витамина ¬12. ‘акторами, привод€щими к поражению слизистой оболочки желудка, могут в свою очередь быть наследственна€ предрасположенность и аутоиммунные нарушени€ (выработка антител к об-кладочным клеткам). ƒругими, более редкими причинами возникновени€ ¬12-дефицитной анемии €вл€ютс€ нарушени€ его всасывани€ в св€зи с поражением кишечника, глистные инвазии широким лентецом, который поглощает много витамина ¬12, обширные хирургические операции на желудке и тонкой кишке.

 акие изменени€ в крови наблюдаютс€ при B12-дефицитной анемии?

¬ св€зи с дефицитом витамина ¬12 нарушаетс€ образование эритроцитов в костном мозге. —одержание гемоглобина снижаетс€ в меньшей степени, так что цветовой показатель повышаетс€ до 1,2Ч1,5 (таким образом, анеми€ €вл€етс€ гиперхромной). ѕри этом увеличиваютс€ также размеры эритроцитов (макроцитоз), измен€етс€ их форма (пойкилоцитоз’

 ак осуществл€етс€ уход за кожными покровами и полостью рта больного?

Ѕольшое значение имеет уход за кожными покровами. ” больных с анеми€ми нередко отмечаютс€ сухость и трещины кожных покровов, наблюдаютс€ изменени€ ногтей, которые станов€тс€ утолщенными, иногда даже вогнутыми (ложкообразными) и легко ломаютс€.

Ѕольшое внимание следует удел€ть уходу за полостью рта, поскольку при анеми€х часто возникают трещины в углах рта, развиваютс€ воспалительные изменени€ слизистой оболочки полости рта (стоматит), отмечаютс€ боли в €зыке и €влени€ его воспалени€ (глоссит).

 акие особенности ухода св€заны с изменением терморегул€ции и температурной чувствительности у больных анеми€ми?

Ќужно регул€рно измер€ть температуру тела, котора€ у больных с ¬12-дефицитной анемией может повышатьс€ в период обострений заболевани€.

” пациентов, страдающих анемией јддисонаЧЅир-мера, кроме того, часто наблюдаютс€ признаки поражени€ периферической нервной системы: нарушаетс€ болева€ чувствительность, они перестают также отличать гор€чее от холодного. ¬ св€зи с этим требуетс€ больша€ осторожность при подаче больным грелки, применении других тепловых процедур. ¬ противном случае у пациентов могут возникнуть т€желые ожоги, ” больных с анемией јддисонаЧЅирмера встречаютс€ и нарушени€ регул€ции функции мочеиспускани€, что иногда приводит к непроизвольному мочеиспусканию и недержанию мочи.

 акое значение имеет наблюдение за состо€нием сердечно-сосудистой системы больных?

ќсобое внимание при уходе за больными с анеми€ми необходимо удел€ть наблюдению за состо€нием сердечно-сосудистой системы. Ќужно посто€нно осуществл€ть контроль за частотой пульса и уровнем артериального давлени€. ѕри анеми€х обычно отмечаетс€ наклонность к тахикардии и артериальной гипотонии. ”величение частоты сердечных сокращений и прогрессирующее падение артериального давлени€ (вплоть до развити€ шока и коллапса) могут быть признаками обильного кровотечени€, которое может внезапно возникнуть или возобновитьс€ у больных с острой и хронической постгеморрагической анемией.

 акие изменени€ вкуса могут отмечатьс€ у больных с. анеми€ми?

ѕри лечении больных с анеми€ми большую роль играет правильна€ организаци€ питани€. ѕри этом следует иметь в виду, что, например, у больных с железоде-фицитными анеми€ми нередко наблюдаетс€ извращение вкуса, когда больные охотно ед€т мел, зубной порошок, уголь, сырую крупу и другие несъедобные вещества.

√≈ћќЅЋј—“ќ«џ

„то такое гемобластозы?

√емобластозы представл€ют собой новообразовани€ кроветворной ткани.

 акие разновидности гемобластозов прин€то выдел€ть?

√емобластозы, при которых костный мозг повсеместно засел€етс€ опухолевыми клетками, нос€т название лейкозов. ¬ тех случа€х, когда имеютс€ внекостномозговые разрастани€ опухолевых клеток, прин€то говорить о ге-матосаркомах. Ќаиболее распространенным заболеванием из группы гематосарком €вл€етс€ лимфогранулематоз, при котором отмечаетс€ специфическое опухолевое поражение лимфоузлов, селезенки и других органов.

 ак и другие опухоли, гемобластозы могут быть доброкачественными и злокачественными. »х название чаще всего определ€етс€ в соответствии с названием тех клеток крови и кроветворной ткани, которые формируют морфологические особенности гемобластозов.

 акие факторы могут €вл€тьс€ предрасполагающими дл€ развити€ гемобластозов?

‘акторами, предрасполагающими к возникновению гемобластозов, могут служить генетические изменени€, в частности повреждени€ хромосом, вирусы, действие р€да химических веществ (например, бензола) и ионизирующей радиации. ѕо течению лейкозы могут быть острыми и хроническими.

 аковы отличительные особенности острого и хронического лейкоза?

ѕри острых лейкозах изменени€ кроветворени€ затрагивают малодифференцированные (Ђвластныеї) клетки крови (например миелобласты, лимфобласты и т. д.).

ѕри хронических лейкозах нарушени€ кроветворени€ возникают за счет более зрелых клеток. Ћейкозы могут протекать со значительным увеличением числа патологических клеток в периферической крови (лейке-мическа€ форма), с умеренным увеличением (сублейке-мическа€ форма), с нормальным (алейкемическа€ форма) или даже пониженным (лейкопеническа€ форма) содержанием лейкоцитов в крови.

 акие основные меропри€ти€ осуществл€ет медсестра при уходе за больными с гемобластоза-ми?

” больных с гемобластозами часто отмечаетс€ лихорадка. ќна может быть субфебрильной (при хронических лейкозах), но нередко протекает по гектическому типу, с большим размахом температуры, ознобами и Ђпроливнымиї потами. “акие больные нуждаютс€ в соответствующем уходе как в период нарастани€ температуры, так и при ее падении. Ѕольшое значение имеют регул€рна€ термометри€ и систематическое ведение температурного листа. Ќекоторые типы лихорадочной кривой (например, волнообразный тип лихорадки при лимфогранулематозе) играют определенную диагностическую роль.

—ледует иметь в виду, что у больных с гемобластозами, особенно получающих высокие дозы цитостатичес-ких препаратов, часто снижаетс€ сопротивл€емость инфекции, т. е. возникает так называемый вторичный иммунодефицит. ѕациенты станов€тс€ чувствительными к действию различных микроорганизмов, среди них легко распростран€ютс€ внутриболыгачные инфекции, протекающие иногда молниеносно и заканчивающиес€ летально. ѕоэтому больных с гемобластозами лучше помещать в одно-, двухместные палаты, которые, кроме того, желательно регул€рно кварцевать.

 акое значение имеет уход за кожными покровами и полостью рта больного?

Ѕольшого внимани€ требует уход за кожными покровами. ¬ св€зи с упорным кожным зудом (при хроническом лейкозе, лимфогранулематозе) на кожных покровах могут возникать расчесы и трещины, присоедин€тьс€ вторичные гнойничковые поражени€ кожи. ѕоскольку многие больные вынуждены длительное врем€ соблюдать строгий постельный режим, необходимо своевременно примен€ть весь комплекс меропри€тий дл€ профилактики пролежней. –азвитию пролежней нередко способствует прогрессирующее истощение больных с гемобластозами.

” больных с лейкозами часто отмечаетс€ кровоточивость десен, расшатывание и выпадение зубов, что обусловливает необходимость тщательного ухода за полостью рта пациентов.

 аких изменени€ могут возникнуть со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем?

Ќужно осуществл€ть посто€нный контроль за состо€нием дыхательной системы, поскольку у больных с гемобластозами часто возникают бронхиты и пневмонии. ” таких пациентов, кроме того, нередко наблюдаютс€ признаки поражени€ сердечно-сосудистой системы: тахикарди€, различные нарушени€ сердечного ритма, артериальна€ гипотони€ (у больных с эритремией, наоборот, артериальна€ гипертензи€), которые могут привести к т€желой сердечной недостаточности. ѕоэтому при уходе за больными с лейкозами следует вести посто€нный контроль за уровнем артериального давлени€, частотой дыхани€, частотой пульса, динамикой отеков.

Ѕольные с лейкозами характеризуютс€ наклонностью к повышенной кровоточивости, ” них иногда могут возникать т€желые желудочно-кишечные кровотечени€, порой заканчивающиес€ летально. “щательное наблюдение за пациентами позвол€ет своевременно распознать указанные осложнени€.

¬ыполнение всех меропри€тий по уходу за больными с гемобластозами позвол€ет значительно улучшить результаты лечени€ таких пациентов.

Ќј–”Ў≈Ќ»я ќЅћ≈Ќј ¬≈ў≈—“¬

—ј’ј–Ќџ… ƒ»јЅ≈“

„то лежит в основе заболевани€ сахарным диабетом?

—ахарный диабет представл€ет собой заболевание, вызванное абсолютной или относительной недостаточностью выработки инсулина в b-клетках островкового аппарата поджелудочной железы и характеризующеес€ возникновением вследствие этого различных нарушений обмена веществ в организме.

 акие типы сахарного диабета прин€то выдел€ть в клинической практике?

¬ насто€щее врем€ выдел€ют первичный, или истинный, сахарный диабет, св€занный с непосредственным поражением №-клеток поджелудочной железы, и вторичный, или симптоматический, обусловленный нарушением функций других эндокринных желез, например гиперфункцией гипофиза, коры надпочечников, щитовидной железы.

„то такое диабет первого и второго типа?

ѕервичный сахарный диабет в свою очередь раздел€ют на инсулинзависимый и инсулиннезависимый. »нсулинзависимый сахарный диабет (диабет I типа) бывает, как правило, генетически обусловленным, характеризуетс€ нередко острым началом, возникает часто в молодом возрасте и отличаетс€ наклонностью к т€желому течению с развитием кетоацидоза. ѕри инсулиннезависимом сахарном диабете (диабет II типа) нарушени€ обмена веществ бывают менее выраженными; эта форма заболевани€ нередко протекает скрыто, так что дл€ ее вы€влени€ приходитс€ примен€ть специальные пробы.

 аковы ведущие симптомы сахарного диабета?

–азвернута€ клиническа€ картина сахарного диабета €вл€етс€ достаточно типичной^ ќдним'из ведущих симптомов служит полиури€ (увеличение количества выдел€емой за сутки мочи), иногда достигающа€ 10 л и более, котора€ обусловливаетс€ осмотическими свойствами высокой концентрации глюкозы в моче. ¬озникающа€ жажда св€зана в таких случа€х с обезвоживанием организма и сопровождаетс€ по€влением выраженной сухости во рту. ѕоскольку с мочой выдел€етс€ глюкоза, не только поступивша€ с пищей, но и образовавша€с€ в организме из белков и жиров, то при инсулинзависимом сахарном диабете прогрессирует похудание больных.   другим симптомам относ€тс€ повышенный аппетит (булими€), кожный зуд, особенно выраженный в области промежности и половых органов, слабость, сонливость, снижение работоспособности.

 акие изменени€ со стороны внутренних органов по€вл€ютс€ при длительном течении заболевани€?

ƒлительное течение сахарного диабета способствует развитию т€желых сосудистых изменений (ангиопатии), что про€вл€етс€ поражением сосудов сетчатки глаза (ретинопати€), почек (нефропати€), вызывает прогресси-рование атеросклероза, повышает риск развити€ инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращени€, гангрены нижних конечностей.

 акие изменени€ лабораторных показателей характерны дл€ сахарного диабета?

¬ услови€х дефицита инсулина в первую очередь страдает углеводный обмен. «амедление поступлени€ глюкозы в мышцы и жировую ткань, нарушение синтеза гликогена и перехода углеводов в жиры, увеличение выхода глюкозы из клеток привод€т к повышению содержани€ ее в крови (гипергликеми€) и последующему по€влению (при уровне гипергликемии выше 8,8 ммоль/л) глюкозы в моче (глюкозури€). <

„то характерно дл€ скрытой формы сахарного диабета?

ѕри скрытой форме сахарного диабета содержание глюкозы в крови, определенное натощак утром, оказываетс€ нормальным, и заболевание вы€вл€етс€ лишь при проведении дополнительных проб на толерантность к глюкозе (т. е. способность организма усваивать прием определенного количества сахара).

 аковы особенности ухода за больными сахарным диабетом?

”ход за больными, страдающими сахарным диабетом, предусматривает тщательное проведение общих меропри€тий по уходу и, кроме того, включает в себ€ р€д специальных вопросов, св€занных с особенност€ми лечени€ таких пациентов.

” больных сахарным диабетом на фоне упорного зуда и сниженной устойчивости к патогенным микроорганизмам часто отмечаютс€ различные изменени€ кожных покровов Ч сухость, легкое шелушение, рас-чесы, фурункулез. ¬ св€зи с этим необходимо тщательно следить за чистотой кожных покровов, своевременным приемом больными гигиенической ванны. ћоча, содержаща€ сахар, €вл€етс€ хорошей питательной средой дл€ различных бактерий; попадание ее на кожные покровы промежности вызывает сильный зуд и развитие опрелостей. ƒанное обсто€тельство обусловливает необходимость регул€рного подмывани€ больных. »з-за нарушений белкового обмена у больных сахарным диабетом, наход€щихс€ на постельном режиме, легко образуютс€ пролежни, что требует своевременного применени€ комплекса мер, направленных на их профилактику.

Ќа фоне низкой сопротивл€емости организма у больных сахарным диабетом часто возникают воспалительные заболевани€ десен (гингивит) и слизистой оболочки полости рта (стоматит). ѕрофилактика таких осложнений требует систематического ухода за полостью рта, своевременной санации ее стоматологом.

Ѕольных сахарным диабетом необходимо регул€рно взвешивать, поскольку динамика массы тела (похудание тучных больных или, наоборот, прибавка в весе больных, у которых т€желое течение заболевани€ сопровождалось похуданием), как правило, достаточно хорошо отражает эффективность проводимого лечени€.

 акие сопутствующие заболевани€ наиболее часто встречаютс€ у больных сахарным диабетом,?

” больных сахарным диабетом часто вы€вл€ютс€ сопутствующие заболевани€ органов дыхани€ (бронхиты, пневмонии) и сердечно-сосудистой системы (гипертоническа€ болезнь, ишемическа€ болезнь сердца, атеросклероз и др.). Ќередко на этом фоне возникают инфаркт миокарда или нарушени€ мозгового кровообращени€, остра€ или хроническа€ сердечна€ недостаточность. ¬се это обусловливает необходимость посто€нного наблюдени€ за состо€нием дыхательной и сердечно-сосудистой систем: сбора мокроты на различные анализы, подсчета частоты дыхани€ и определени€ свойств пульса, измерени€ артериального давлени€, контрол€ за динамикой отеков и т. д.

¬ чем состоит особенность диеты больных сахарным диабетом?

ѕри лечении больных сахарным диабетом следует удел€ть большое внимание правильной организации питани€, тем более что соблюдение соответствующей диеты может быть основным методом лечени€ больных с легкими формами заболевани€.

ѕри назначении диеты нужно учитывать калорийность пищевого рациона, массу тела больного и ее секї отношение с идеальной, энергетические затраты организма.

Ѕольным сахарным диабетом с нормальной массой тела назначают обычно диету є 9, богатую белками, но с уменьшением количества углеводов. ѕолностью исключают сахар, мед, варенье, конфеты, пирожные, торты и другие сладости. ќграничивают также употребление продуктов, богатых холестерином (жирные сорта м€са, €йца). ¬ качестве заменителей кондитерских изделий можно использовать специальные сорта печень€, бисквитов и других продуктов, содержащих ксилит, сорбит, фруктозу. –екомендуют продукты, содержащие медленно всасывающиес€ углеводы (например, черный хлеб), а также богатые витаминами (свежие овощи, несладкие фрукты). ќптимальным считаетс€ 4Ч5-разовый режим питани€.

 аковы основные принципы назначаемого больным лечени€?

Ћечение больных с инсулинзависимым сахарным диабетом осуществл€ют с использованием инсулина. ѕри лечении больных в насто€щее врем€ чаще всего сочетают применение препаратов инсулина короткого действи€ (суинсулина, или моноинсулина) с введением инсулина пролонгированного действи€ (суспензи€ цинк-инсулина, инсулин-семилонг суспензи€, инсулин-ультралонг суспензи€).  онкретна€ комбинаци€ и частота введени€ каждого из препаратов могут быть различными.

»нсулин дозируют в интернациональных единицах и выпускают во флаконах по 5 мл, содержащих 200 ў инсулина (при этом 0,1 мл раствора содержит 4 ≈ƒ). –асчет необходимой дозы инсулина (обычно кратной 4 ≈ƒ) провод€т с учетом показателей глюкозурии и гипергликемии, исход€ из того, что 1 ≈ƒ инсулина сберегает от 2 до 5 г глюкозы.

 ак правильно вводить инсулин больному?

»нсулин чаще всего ввод€т подкожно. ѕри этом нужно избегать инъекций инсулина в одно и то же место, так как может произойти исчезновение подкожной жировой клетчатки в участках повторных инъекций (липодистрофи€). ѕри необходимости одновременного применени€ простого инсулина и инсулина пролонгированного действи€ их не рекомендуют вводить в одном шприце из-за возможности св€зывани€ простого инсулина. Ѕольной должен прин€ть пищу не позднее, чем через 30 минут после инъекции инсулина.

 аковы признаки гипогликемии?

ѕри передозировке инсулина возможно падение содержани€ глюкозы в крови ниже нормального уровн€ (гипогликеми€).  линически гипогликемические состо€ни€ про€вл€ютс€ слабостью, потливостью, чувством голода, сердцебиением, головокружением, дрожанием конечностей, иногда Ч психическим возбуждением и потерей ориентации. ¬ более т€желых случа€х возникает гипогликемическа€ кома, про€вл€юща€с€ потерей сознани€, бледностью кожных покровов, развитием судорог. »ногда при гипогликемической коме может наступить смерть больного.

 ак оказываетс€ помощь больному в состо€нии гипогликемии?

ѕри по€влении признаков гипогликемии больной должен тотчас съесть кусочек белого хлеба, несколько кусочков сахара или конфет, ложку меда или варень€, выпить стакан сладкого ча€. ≈сли состо€ние не улучшаетс€, прием сладостей следует повторить. ѕри развитии гипогликемической комы необходимо внутривенно ввести 40Ч60 мл 40 % раствора глюкозы.

«јЅќЋ≈¬јЌ»я ў»“ќ¬»ƒЌќ… ∆≈Ћ≈«џ

 акие изменени€ происход€т в щитовидной железе при диффузном токсическом зобе?

ƒиффузный токсический зоб Ч заболевание, характеризующеес€ повышением функции щитовидной железы.

 акие симптомы характерны дл€ больных при диффузном токсическом зобе?

Ѕольные бывают раздражительными, вспыльчивыми, суетливыми, легко возбудимыми.

ѕри диффузном токсическом зобе часто отмечают прогрессирующее похудание. ” больных диффузным токсическим зобом отмечаютс€ различные глазные симптомы Ч расширение глазной щели, блеск глаз, пучеглазие и др.

 ак осуществл€етс€ уход за глазами больных?

ѕрогрессирующее пучеглазие в р€де случаев может привести к патологическим изменени€м конъюнктивы и роговицы, что требует регул€рного промывани€ конъ-юнктивального мешка раствором фурацилина, закапывани€ глазных капель с антибиотиками и витаминами, закладывани€ за веки глазной мази.

„то такое гипотиреоз и каковы его основные про€влени€?

√ипотиреоз Ч заболевание, характеризующеес€ снижением функции щитовидной железы. ѕациенты со снижением функции щитовидной железы обычно станов€тс€ в€лыми, апатичными, сонливыми, тер€ют интерес к окружающему.

¬ св€зи с этим от медицинского персонала, осуществл€ющего уход за такими больными, особенно требуетс€ спокойное, ровное, терпеливое отношение к пациентам.

 акова роль регул€рного взвешивани€ больных гипотиреозом?

ѕри гипотиреозе увеличиваетс€ отложение подкожно-жирового сло€. –егул€рное взвешивание больных позвол€ет судить о динамике массы тела, что в свою очередь нередко отражает т€жесть течени€ заболевани€ и эффективность проводимого лечени€.

 аковы особенности ухода и наблюдени€ за больными с заболевани€ми щитовидной железы?

¬ результате нарушений обмена веществ, сопровождающихс€ повышением или, напротив, снижением основного обмена, у больных с заболевани€ми щитовидной железы измен€етс€ температура тела: она становитс€ повышенной у больных с диффузным токсическим зобом и сниженной у пациентов с гипотиреозом. ѕоскольку температура тела при этих заболевани€х нередко отражает т€жесть их течени€, термометрию целесообразно проводить несколько раз в день, фиксиру€ полученные данные в температурном листе. ” больных с диффузным токсическим зобом отмечаютс€ чувство жара, повышенна€ потливость, привычка легко одеватьс€. Ќеобходимо в св€зи с этим, с одной стороны, следить за температурой окружающей среды, не допуска€ перегревани€ больных, а с другой стороны, оберегать пациентов от сквозн€ков, способных привести к простудным заболевани€м.

ѕри уходе за больными с гипотиреозом, часто з€бнущими, следует, наоборот, следить за тем, чтобы температура окружающей среды не была слишком низкой, с целью согревани€ обеспечить пациентов грелками. Ќеобходимо тщательно ухаживать за кожными покровами больных гипотиреозом.  ожа у таких пациентов становитс€ грубой, утолщенной, легко шелушитс€, что требует применени€ специальных см€гчающих и питательных кремов.

 аковы особенности контрол€ за состо€нием сердечно-сосудистой системы у больных с заболевани€ми щитовидной железы?

ѕри заболевани€х щитовидной железы нередко страдает сердечно-сосудиста€ система. ” больных диффузным токсическим зобом часто отмечаютс€ тахикарди€, артериальна€ гипертензи€, различные нарушени€ ритма, иногда развитие симптомов сердечной недостаточности. ” больных гипотиреозом, напротив, обнаруживают снижение артериального давлени€ и урежение частоты сердечных сокращений. ѕоэтому при уходе за больными с заболевани€ми щитовидной железы необходимо регул€рно следить за частотой пульса, измер€ть артериальное давление, отмеча€ вы€вл€емые изменени€.

 ака€ диета и лечение назначаетс€ больным с заболевани€ми щитовидной железы?

Ћечение больных диффузным токсическим зобом заключаетс€ в назначении диеты .с повышенным содержанием белков и витаминов, применении антитиреоидных средств: мерказолила, препаратов йода и др,

¬ каких случа€х показано оперативное лечение больных?

ѕри значительном увеличении щитовидной железы, выраженных симптомах повышенной функции щитовидной железы, безуспешности консервативной терапии примен€ют оперативное лечение. Ѕольные с гипотиреозом нуждаютс€ в проведении заместительной терапии, систематическом приеме тиреоидных препаратов (тирев* идинаидр.).

„ем характеризуетс€ тиреотоксический криз?

—ерьезным осложнением диффузного токсического зоба €вл€етс€ тиреотоксический криз, который может быть спровоцирован психической травмой, оперативным вмешательством, снижением дозы или отменой антитиреоидных препаратов. ѕри тиреотоксичЄском кризе отмечаютс€ резкое психическое возбуждение больных, повышение температуры тела до 39Ч41 ∞—, учащение пульса до 150Ч200 ударов в минуту, иногда с развитием мерцательной аритмии, боли в животе, тошнота, рвота, понос. ѕро-грессирование тиреотоксического криза может привести к потере сознани€, развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. ѕри по€влении признаков тиреотоксического криза медсестра срочно информирует врача. ѕримен€ют кортикостероидные средства, мерказолил, препараты йода, сердечные гликозиды.

ќ∆»–≈Ќ»≈

 акие основные типы ожирени€ выдел€ют?

ѕод ожирением понимают избыточное отложение жировой ткани в подкожной клетчатке и различных органах, обусловленное нарушени€ми обмена веществ. ¬о многих случа€х ожирение рассматриваетс€ как самосто€тельное заболевание (первичное, алиментарное). ќно св€зано нередко с перееданием, малоподвижным образом жизни, наследственной предрасположенностью. ” других больных речь может идти о вторичном ожирении, в происхождении которого ведущую роль играют нарушени€ функции органов эндокринной системы (гипофиза, €ичников, щитовидной железы) или поражени€ центральной нервной системы (например, опухоли, травмы).

 ак определ€етс€ идеальна€ масса тепа человека?

¬ насто€щее врем€ существуют многочисленные таблицы и формулы, позвол€ющие определить нормальную (идеальную) массу тела человека с учетом его-пола, возраста, типа телосложени€. Ќаиболее простой, хот€ и не всегда точной, €вл€етс€ формула Ѕрока, согласно которой нормальна€ масса тела (в кг) €вл€етс€ результатом простого арифметического действи€: рост в сантиметрах Ч 100.

 ак определ€ютс€ степени ожирени€?

ѕревышение идеальной массы тела в пределах 10Ч 29 % относитс€ к I степени ожирени€, в пределах 30Ч 59 % Ч ко II степени, от 60 до 100 % Ч к III степени, свыше 100 % Ч к IV степени ожирени€.

¬ чем состо€т особенности ухода за больными с ожирением?

ќсобенности ухода за больными с ожирением нередко определ€ютс€ не только самим ожирением, но и сопутствующими заболевани€ми, часто встречающимис€ у таких пациентов.

Ѕольные с ожирением часто жалуютс€ на одышку, слабость, потливость, имеют склонность к повышенному артериальному давлению. ќни часто страдают сопутствующими атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, подагрой, желчнока-менной и мочекаменной болезн€ми. ¬ этом плане при уходе за больными следует обращать внимание на функциональное состо€ние дыхательной и сердечнососудистой систем (вести подсчет частоты дыхани€, определение свойств пульса, измер€ть артериальное давление).

” больных с ожирением часто отмечаетс€ повышенна€ потливость, привод€ща€ к тому, что в местах соприкосновени€ кожных складок (в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин и т. д.) могут возникать опрелости, различные гнойничковые поражени€. »х профилактика заключаетс€ в тщательном уходе за кожными покровами, регул€рном приеме гигиенической ванны и душа.

Ѕольшую роль играет регул€рное взвешивание больных.  онтроль динамики массы тела €вл€етс€ в таких случа€х надежным критерием эффективности проводимого лечени€.

 акова роль диетического питани€ у больных с ожирением?

–ешающее значение в лечении больных с ожирением и уходе за ними имеет правильна€ организаци€ диетического питани€. ѕациентам, наход€щимс€ в стационарах, назначают низкокалорийную диету с достаточным содержанием белков, витаминов, пищевых волокон и низким содержанием животных жиров и углеводов, особенно легкоусво€емых. ќбща€ калорийность пищевого рациона должна составл€ть при этом 1000Ч1400 ккал.

Ќаиболее оптимальным €вл€етс€ 4Ч5-разовый прием пищи небольшими порци€ми. 1Ч2 раза в недели больным назначают разгрузочные дни (кефирно-творожные, м€сные или €блочные).

„то представл€ет собой комплекс лечебных меропри€тий при ожирении?

¬ комплекс лечебных меропри€тий, проводимых при ожирении, включают специальные физические упражнени€ (при отсутствии противопоказаний), различные водные процедуры, массаж. ¬ необходимых случа€х примен€ют лекарственные средства, снижающие аппетит, гормональные препараты, мочегонные средства.