Ќ≈ќ“Ћќ∆Ќјя ѕќћќў№ » ƒќ¬–ј„≈ЅЌјя –≈јЌ»ћј÷»я


Ќ≈ќ“Ћќ∆Ќјя ѕќћќў№
јЌј‘»Ћј “»„≈— »… Ўќ 
ј–“≈–»јЋ№Ќјя √»ѕќ“ќЌ»я
ЅќЋ» ¬ —≈–ƒ÷≈. —“≈Ќќ ј–ƒ»я
ЅќЋ» ¬ —≈–ƒ÷≈. »Ќ‘ј– “ ћ»ќ ј–ƒ
Ѕ–ќЌ’»јЋ№Ќјя ј—“ћј
 ќЋЋјѕ—
 ќћј“ќ«Ќџ≈ —ќ—“ќяЌ»я
 –ќ¬ќ’ј– јЌ№≈
ћќЋЌ»≈… ѕќ–ј∆≈Ќ»≈
ќЅћќ–ќ 
ќ—“–јя «јƒ≈–∆ ј ћќ„»
ќ“–ј¬Ћ≈Ќ»≈
ќ“–ј¬Ћ≈Ќ»я ѕ»ў≈¬џ≈
ќ“–ј¬Ћ≈Ќ»я Ѕџ“ќ¬џ≈ » ѕ–ќ»«¬ќƒ—“¬≈ЌЌџ≈
ќ“–ј¬Ћ≈Ќ»я Ћ≈ ј–—“¬≈ЌЌџ≈
ѕќ¬≈Ў≈Ќ»≈
ѕќ–ј∆≈Ќ»≈ ЁЋ≈ “–»„≈— »ћ “ќ ќћ
ѕќ„≈„Ќјя  ќЋ» ј
–јƒ»ј÷»ќЌЌќ≈ ѕќ–ј∆≈Ќ»≈
–ќƒџ ¬Ќ≈ —“ј÷»ќЌј–ј
—≈–ƒ≈„Ќјя ј—“ћј
—ќЋЌ≈„Ќџ… ”ƒј–
—”ƒќ–ќ√»
“≈ѕЋќ¬ќ… ”ƒј–
ƒќ¬–ј„≈ЅЌјя –≈јЌ»ћј÷»я –≈јЌ»ћј÷»я. ќЅўјя ’ј–ј “≈–»—“» ј
ћј——ј∆ —≈–ƒ÷ј
»— ”——“¬≈ЌЌјя ¬≈Ќ“»Ћя÷»я Ћ≈√ »’
ЁЋ≈ “–»„≈— јя ƒ≈‘»Ѕ–»ЋЋя÷»я —≈–ƒ÷ј


Ќ≈ќ“Ћќ∆Ќјя ѕќћќў№

јЌј‘»Ћј “»„≈— »… Ўќ 

 аковы основные причины развити€ анафилактического шока?

Ёто угрожающее жизни острое про€вление аллергической реакции. „аще развиваетс€ в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др., а также по€вл€етс€ при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. ¬озможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

„то представл€ет собой типична€ клиническа€ картина анафилактического шока?

 линическа€ картина анафилактического шока характеризуетс€ быстротой развити€ Ч через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. ќтмечаетс€ угнетение сознани€, падение артериального давлени€, по€вл€ютс€ судороги, непроизвольное мочеиспускание. ћолниеносное течение анафилактического шока заканчиваетс€ летальным исходом. ” большинства заболевание начинаетс€ с по€влени€ чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждени€ или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушь€. »ногда развиваетс€ отек гортани по типу отека  винке со стридорозным дыханием, по€вл€ютс€ кожный зуд, высыпани€, риноре€, сухой надсадный кашель. јртериальное давление резко падает, пульс становитс€ нитевидным, может быть выражен геморрагический синдром с петехильными высыпани€ми.

'„то €вл€етс€ причиной смерти при развитии анафилактического шока?

—мерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.

 ак оказать неотложную помощь больному?

—ледует прекратить введение лекарств или других аллергенов, наложить жгут проксимальнее места введени€ аллергена/ѕомощь нужно оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать €зык дл€ предупреждени€ асфиксии. ¬вести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно в месте введени€ аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капе льно 1 мл 0,1 % раствора адреналина. ≈сли артериальное давление остаетс€ низким, через 10Ч15 минут введение раствора адреналина следует повторить. Ѕольшое значение дл€ выведени€ больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. ѕреднизо-лон следует вводить в вену в дозе 75Ч150 мг и более; дексаметазон Ч 4Ч20 мг; гидрокортизон Ч 150Ч300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно. ¬вести антигистамин-ные препараты: пипольфен Ч 2Ч4 мл 2,5 % раствора подкожно, супрастин Ч 2Ч4 мл 2 % раствора или димедрол Ч 5 мл 1 % раствора. ѕри асфиксии и удушье ввести 10Ч20 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно, алупент Ч 1Ч2 мл 0,05 % раствора, изадрин Ч 2 мл 0,5 % раствора подкожно. ѕри по€влении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон Ч 1 мл 0,06 % раствора в изотоническом растворе хлорида натри€, лазикс (фуросемид) 40Ч60 мг внутривенно струй-но быстро в изотоническом растворе натри€ хлорида. ≈сли аллергическа€ реакци€ развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ≈ƒ пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натри€ хлорида. ѕоказано введение гидрокарбоната натри€ (200 мл 4 % раствора) и нро-тивошоковых жидкостей. ѕри необходимости провод€т реанимационные меропри€ти€, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. ѕри отеке гортани показана трахеостоми€.

ј–“≈–»јЋ№Ќјя √»ѕќ“ќЌ»я

 аковы клинические про€влени€ артериальной гипотонии?

ѕри артериальной гипотонии отмечаетс€ головна€ боль тупого, дав€щего характера, иногда приступообразна€ пульсирующа€ боль, сопровождающа€с€ тошнотой и рвотой. ¬о врем€ приступа головной боли пациенты бледны, пульс слабого наполнени€, падает артериальное давление до 90/60 мм рт. ст. и ниже.

„то представл€ет собой неотложна€ помощь?

ѕроводитс€ введение 2 мл 20 % раствора кофеина или 1 мл 5 % раствора эфедрина. √оспитализации не требуетс€.

ЅќЋ» ¬ —≈–ƒ÷≈. —“≈Ќќ ј–ƒ»я

„то характерно дл€ болей в сердце, обусловленных стенокардией?

¬ажнейшим моментом в лечении стенокардии €вл€етс€ купирование болевых приступов. Ѕолевой приступ при стенокардии характеризуетс€ сжимающей болью за грудиной, котора€ может возникнуть либо после физической нагрузки (стенокарди€ напр€жени€) либо в покое (стенокарди€ поко€). Ѕоль длитс€ в течение нескольких минут и снимаетс€ с помощью приема нитроглицерина.

 ак купируетс€ приступ стенокардии?

ƒл€ сн€ти€ приступа показано применение нитроглицерина (по 2Ч3 капли 1 % спиртового раствора или в таблетках по 0,0005 г). ѕрепарат должен всосатьс€ в слизистую оболочку полости рта, поэтому его следует помещать под €зык. Ќитроглицерин вызывает расширение сосудов верхней половины тела и коронарных сосудов. ¬ случае эффективности нитроглицерина боли проход€т через 2Ч3 минуты. ≈сли через несколько минут после приема препарата боли не исчезли, можно прин€ть его повторно.

 акие осложнени€ возможны при приеме нитроглицерина?

Ѕольного следует предупредить, что иногда после нитроглицерина возникают чувство распираний в голове и головна€ боль. –ефлекторное расширение венечных артерий вызывает и валидол, который также всасываетс€ в слизистую оболочку рта и примен€етс€ по 3Ч5 капель или в таблетках.

 ак купируютс€ сильные и зат€жные боли при приступе стенокардии?

ѕри сильных зат€жных бол€х можно ввести внутривенно 1 мл 1 % раствора морфина с 20 мл 40 % раствора глюкозы. ¬ливание производ€т медленно. ”читыва€, что т€желый зат€жной приступ стенокардии может быть началом инфаркта миокарда, в случа€х, когда требуетс€ внутривенное введение наркотических ана-льгетиков, дл€ предупреждени€ тромбоза следует вместе с морфином (в том же шприце) ввести внутривенно 5000Ч10000 ≈ƒ гепарина.

Ѕолеутол€ющий эффект дает внутримышечное введение 2 мл 50 % раствора анальгина. »ногда его применение позвол€ет уменьшить дозу вводимых наркотических анальгетиков, так как анальгин усиливает их действие. »ногда хороший обезболивающий эффект дает применение горчичников на область сердца. –аздражение кожи при этом вызывает рефлекторное расширение венечных артерий и улучшает кровоснабжение миокарда.

 акие медикаментозные средства используютс€ дл€ предупреждени€ приступов стенокардии?

ƒл€ того чтобы добитьс€ стойкого расширени€ венечных артерий и предупреждени€ приступов стенокардии, назначают нитриты длительного действи€ (сустак, примен€емый внутрь в таблетках по 2,6 мг и 6,4 мг). ’орошим сосудорасшир€ющим, в частности коронарорасши-р€ющим, действием обладает папаверин, примен€емый внутримышечно по 2 мл 2 % раствора или внутривенно с 20 мл 40 % раствора глюкозы. ќсобенно эффективно внутривенное введение папаверина в момент болевого приступа.

Ёуфиллин при внутривенном введении (10 мл 2,4 % раствора с 10 мл 40 % раствора глюкозы) также хорошо снимает спазм венечных артерий и тем самым устран€ет боль. ѕри этом обычно снижаетс€ артериальное давление, в св€зи с чем эуфиллин показан при сочетании обострени€ коронарной недостаточности и гипертонической болезни, особенно в момент гипертонического криза с коронарной недостаточностью. ѕри невозможности сделать внутривенную инъекцию эуфиллина его можно ввести внутримышечно (1 мл 24 % раствора с 1Ч2 мл 2 % раствора новокаина, так как внутримышечные инъекции эуфиллина очень болезненны). ѕрименение эуфиллина внутривенно при низком артериальном давлении противопоказано.

 ак отличить стенокардию от болей при сердечных неврозах?

¬ дифференциальном диагнозе от стенокардии следует отличать боль при сердечных неврозах (Ђкардиал-гическиеї неврозы по √. ‘. Ћангу). Ѕоли при неврозах почти никогда не имеют четкой приступообразности, не св€заны с физической нагрузкой, чаще нос€т ноющий или колющий характер, располагаютс€ в области верхушки сердца. Ѕоли по€вл€ютс€ исподволь, дл€тс€ часами, иногда сутками, сохран€€ монотонный характер и существенно не отража€сь на общем состо€нии больного. ’арактерно необычное разнообразие жалоб больного, чрезмерна€ красочность описани€ им болевых ощущений. Ёффект нитроглицерина или валидола у этих больных в большинстве случаев неотчетливый. ќбычно боли снимаютс€ через 20Ч30 минут после приема препарата. ’орошие результаты дают препараты валерианы, ландыша, бромиды.

 ак отличить стенокардию от болей в груди другой этиологии?

—тенокардию приходитс€ также дифференцировать с бол€ми в груди плеврального происхождени€, межреберной невралгией. —ледует помнить, что нередко боли типа стенокардии обусловлены заболевани€ми органов пищеварени€. ѕодобные боли отмечаютс€ при грыжах пищеводного отверсти€ диафрагмы, дивертикулах пищевода, раке кардиального отдела желудка.

ЅќЋ» ¬ —≈–ƒ÷≈. »Ќ‘ј– “ ћ»ќ ј–ƒ

 аковы основные причины инфаркта миокарда?

»нфаркт миокарда Ч некроз участка сердечной мышцы, развивающийс€ в результате нарушени€ ее кровоснабжени€. Ќепосредственной причиной инфаркта миокарда €вл€етс€ закрытие просвета венечных артерий или сужение атеросклеротической бл€шкой либо тромбом.

 аковы отличительные особенности боли в сердце при инфаркте миокарда?

ќсновной симптом инфаркта Ч сильна€ сжимающа€ боль за грудиной слева. Ѕоль иррадиирует в левую лопатку, руку, плечо. ѕовторный многократный прием нитроглицерина при инфаркте не снимает боли, она может длитьс€ часами, а иногда и сутками.

„то представл€ет собой неотложна€ помощь в острой стадии инфаркта миокарда?

Ќеотложна€ помощь в острой стадии инфаркта включает прежде всего сн€тие болевого приступа. ≈сли предварительный повторный прием нитроглицерина (по 0,0005 г в таблетке или 2Ч3 капли 1 % спиртового раствора) боль не сн€л, необходимо ввести промедол (1 мл 2 % раствора), пантопон (1 мл 2 % раствора) или морфин (1 кл 1 % раствора) подкожно вместе с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл кордиамина. ≈сли подкожное введение наркотических анальгетиков обезболивающего эффекта не оказало, следует прибегнуть к внутривенному вливанию 1 мл морфина с 20 мл 40 % раствора глюкозы. »ногда ангинозные боли удаетс€ сн€ть только с помощью наркоза с закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 4:1, а после прекращени€ боли Ч 1:1. ¬ последние годы дл€ сн€ти€ болевого синдрома и предупреждени€ шока примен€ют фентанил по 2 мл 0,005 % раствора внутривенно с 20 мл физиологического раствора. ¬месте с фентанилом обычно ввод€т 2 мл 0,25 % раствора дроперидола; эта комбинаци€ позвол€ет усилить обезболивающий эффект фентанила и сделать его более продолжительным. ѕрименение фентанила вскоре после введени€ морфина нежелательно из-за опасности остановки дыхани€.

 ак осуществл€етс€ борьба с острой сосудистой и сердечной недостаточностью при инфаркте миокарда?

¬ комплекс неотложных меропри€тий в острой стадии инфаркта миокарда входит применение средств против острой сосудистой и сердечной недостаточности и антикоагул€нтов пр€мого действи€. ѕри незначительном снижении артериального давлени€ иногда достаточно кордиамина, кофеина, камфоры, введенных подкожно. «начительное падение артериального давлени€ (ниже 90/60 мм рт. ст.), угроза коллапса требуют применени€ более мощных средств Ч 1 мл 1 % раствора мезатона или 0,5Ч1 мл 0,2 % раствора норадреналина подкожно. ѕри сохран€ющемс€ коллапсе эти препараты следует вводить повторно через каждые 1Ч2 часа. ¬ этих случа€х показаны также внутримышечные инъекции стероидных гормонов (30 мг преднизолона или 50 мг гидрокортизона), способствующих нормализации сосудистого тонуса и артериального давлени€.

 ак проводитс€ лечение нарушений сердечного ритма при инфаркте миокарда?

Ќарушение ритма, особенно приступы тахикардии или мерцание предсердий, требуют применени€ антиаритмических средств, в частности 5Ч10 мл 10 % раствора новокаинамида внутривенно или внутримышечно. ¬нутривенное введение препарата осуществл€етс€ медленно, об€зательно под контролем аускультации. —разу же после восстановлени€ ритма введение новокаинамида следует прекратить, так как дальнейшее введение препарата может вызвать блокаду сердца.

 аковы особенности транспортировки и госпитализации больных при инфаркте миокарда?

Ѕольной острым инфарктом миокарда подлежит об€зательной ранней госпитализации в терапевтическое отделение. “олько в стационаре может быть проведен весь комплекс современных меропри€тий по ^борьбе с коллапсом, сердечной недостаточностью, предупреждению тромбоэмболических осложнений. ѕри подозрении на острый инфаркт миокарда необходимо вызвать (если есть возможность), специализированную противоин-фарктную бригаду скорой помощи. Ѕольного острым инфарктом миокарда транспортируют от места, где возник болевой приступ, до койки в больнице на одних и тех же носилках. Ќикаких лишних перекладываний и переодеваний не допускаетс€. Ѕольной не подлежит санитарной обработке.

 ак осуществл€етс€ лечение и уход после стабилизации состо€ни€ больного?

ѕосле стабилизации течени€ острого инфаркта миокарда больные через 5Ч7 дней перевод€тс€ в общетерапевтическое отделение. Ќа прот€жении 2Ч3 недель больные наход€тс€ на строгом постельном режиме. ¬ первые дни им не разрешаетс€ даже поворачиватьс€ в постели. ¬ этот период огромное значение имеют меропри€ти€ по уходу за больным: контроль за состо€нием постели, своевременна€ смена постельного и нательного бель€, кормление больных, уход за кожными покровами, подача судна и мочеприемника, тщательное наблюдение за функци€ми системы дыхани€ и кровообращени€.

Ѕ–ќЌ’»јЋ№Ќјя ј—“ћј

 акова обща€ характеристика приступа бронхиальной астмы?

ќсновное про€вление бронхиальной астмы Ч приступ удушь€ со слышимыми на рассто€нии сухими хрипами. „асто приступу атонической бронхиальной астмы предшествует продромальный период в виде ринита, зуда в носоглотке, сухого кашл€, чувства давлени€ за грудиной. ѕриступ атонической бронхиальной астмы возникает обычно при контакте с аллергеном и быстро обрываетс€ при прекращении такого контакта.

 ак оказываетс€ неотложна€ помощь при приступе бронхиальной астмы?

ѕри приступе бронхиальной астмы необходимы: 1) прекращение контакта с аллергеном; 2) введение симпато-миметиков; адреналин Ч 0,2Ч0,3 мл 0,1 % раствора подкожно, эфедрин Ч 1 мл 5 % раствора подкожно; 3) ингал€ционное введение симпатомиметика (беротек, алупент, вентолин, сальбутамол); 4) введение ксантиновых препаратов: 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно или 1Ч2 мл 24 % раствора внутримышечно.

ѕри отсутствии эффекта вводить глюкокортикоиды внутривенно: 125Ч250 мг гидрокортизона или 60Ч90 мг преднизолона.

 аковы признаки возникновени€ астматического состо€ни€?

јстматическое состо€ние может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуетс€ 3 основными признаками: 1) быстрым нарастанием бронхиальной обструкции; 2) отсутствием эффекта от введени€ симпатомиметиков; 3) нарастанием дыхательной недостаточности.

Ѕольной тер€ет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом, нарастает цианоз, падает артериальное давление, пульс становитс€ нитевидным.

 ак оказываетс€ помощь при астматическом состо€нии?

Ќеобходимо срочно вызвать врача. Ѕольные подлежат госпитализации в отделени€ интенсивной терапии.

 ќЋЋјѕ—

 аковы, про€влени€ и причины возникновени€ коллапса?

 оллапс Ч остра€ сосудиста€ недостаточность, котора€ про€вл€етс€ резким снижением артериального давлени€ и расстройством периферического кровообращени€. Ќаиболее частой причиной коллапса €вл€ютс€ массивные кровопотери, травмы, инфаркт миокарда, отравлени€, острые инфекции и т. д.  оллапс может быть непосредственной причиной смерти больного.

 аковы клинические про€влени€ коллапса?

’арактерен внешний вид больного: заостренные черты лица, ввалившиес€ глаза, бледно-сера€ окраска кожи, мелкие капли пота, холодные синюшные конечности. Ѕольной лежит неподвижно, в€л, заторможен, реже беспокоен; дыхание учащенное, поверхностное, пульс частый, малого наполнени€, м€гкий. јртериальное давление падает: степень его снижени€ характеризует т€жесть коллапса.

¬ыраженность симптомов зависит от характера основного заболевани€. “ак при острой кровопотере бросаетс€ в глаза бледность кожи и видимых слизистых оболочек; при инфаркте миокарда нередко можно отметить синюшность кожи лица, акроцианоз и т. д.

 ак оказываетс€ помощь больному при коллапсе?

ѕри коллапсе больному необходимо придать горизонтальное положение (подушки из-под головы убрать), к конечност€м положить грелки. Ќемедленно вызвать врача. ƒо его прихода надо ввести больному сердечнососудистые средства (кордиамин, кофеин) подкожно. ѕо назначению врача провод€т комплекс меропри€тий в зависимости от причины коллапса: кровоостанавливающа€ терапи€ и переливание крови при кровопотере, введение сердечных гликозидов и обезболивающих средств при инфаркте миокарда и т. д.

 ќћј“ќ«Ќџ≈ —ќ—“ќяЌ»я

„то представл€ет собой кома?

 омой называетс€ бессознательное состо€ние с глубоким нарушением рефлексов, отсутствием реакции на раздражени€.

ќбщим и основным симптомом коматозного состо€ни€ любого происхождени€ €вл€етс€ глубока€ потер€ сознани€, обусловленна€ поражением жизненно важных отделов головного мозга.

 аков патогенез коматозных состо€ний?

¬ патогенезе коматозных состо€ний основное значение имеют нарушени€ кровообращени€ в головном мозге и токсическое повреждение клеток центральной нервной системы. „аще всего коматозные состо€ни€ наблюдаютс€ при острых нарушени€х мозгового кровообращени€, сахарном диабете, хроническом нефрите, нарастающей печеночной недостаточности, т€желых отравлени€х €дами.

 аковы симптомы прекомы?

 ома может возникнуть внезапно среди относительного благополучи€. ќстрое развитие характерно дл€ мозговой комы при инсульте, гипогликемической комы. ќднако во многих случа€х коматозное состо€ние, осложн€ющее течение болезни, развиваетс€ постепенно (при диабетической, уремической, печеночной комах и многих других коматозных состо€ни€х). ¬ этих случа€х коме, глубокой потере сознани€, предшествует стади€ прекомы. Ќа фоне нарастающего обострени€ симптомов основного заболевани€ по€вл€ютс€ признаки поражени€ центральной нервной системы в виде оглушенности, в€лости, безразличи€, спутанности сознани€ с периодическими его про€снени€ми. ќднако в этот период больные сохран€ют способность реагировать на сильные раздражени€, с опозданием, односложно, но все же отвечают на громко заданный вопрос, у них сохран€ютс€ зрачковые, роговичный и глотательный рефлексы. «нание симптомов прекоматозного состо€ни€ особенно важно, так как нередко своевременное оказание помощи в этот период болезни предупреждает развитие комы и сохран€ет жизнь больным.

 аковы отличительные особенности состо€ни€ кожных покровов больного при комах разной этиологии?

ѕри обследовании кожи следует учитывать, что при уремии, тромбозе мозговых сосудов, малокровии кожа бледна€. ѕри алкогольной коме, кровоизли€нии в мозг лицо обычно гиперемировано. –озова€ окраска кожи характерна дл€ комы при отравлении угарным газом. ∆елтушность кожи наблюдаетс€ обычно при печеночной коме. ¬ажное значение имеет определение влажности кожи больного в коме. ¬лажна€, покрыта€ потом кожа характерна дл€ гипогликемической комы. ѕри диабетической коме кожа всегда суха€. —леды старых расчесов на коже могут быть отмечены у больных диабетической, печеночной и уремической комой. —вежие фурункулы, а также кожные рубцы от старых фурункулов, обнаруженные у больных в коме, позвол€ют предположить сахарный диабет.

ќпределенное значение имеет исследование тургора кожи. ѕри некоторых заболевани€х, сопровождающихс€ обезвоживанием организма и ведущих к развитию комы, отмечаетс€ значительное снижение тургора кожи. Ётот признак особенно выражен при диабетической коме. јналогичное снижение тургора глазных €блок при диабетической коме делает их м€гкими, что хорошо определ€етс€ пальпаторно.

 аковы отличительные особенности слизистых оболочек при комах разной этиологии?

ѕри обследовании слизистых оболочек следует обратить внимание на окраску, степень влажности. ∆елтуш-ность склер обычно вы€вл€етс€ при печеночной коме, анеми€х. ѕри осмотре €зыка наличие свежих прикусов и рубцов от старых прикусов должно наводить на мысль об эпилепсии. ƒл€ уремической комы характерна необычайна€ сухость €зыка. ¬ыраженные отеки подкожной клетчатки могут вы€вл€тьс€ у больных при уремической и печеночной комах. ¬ последнем случае отеки сочетаютс€ с асцитом.

 аковы особенности дыхани€ больного при различных типах комы?

ƒл€ коматозного состо€ни€ характерно нарушение ритма дыхани€. Ѕольшое шумное дыхание  уссмаул€ нередко наблюдаетс€ при диабетической и печеночной комах. ѕри мозговой коме обычно по€вл€етс€ храп€щее дыхание. Ќередко у больных в коме отмечаетс€ дыхание „ейнаЧ—токса с постепенным усилением, а затем ослаблением глубины дыхательных движений вплоть до по€влени€ паузы в дыхательных движени€х (период апноэ).

¬ажное диагностическое значение имеет определение запаха выдыхаемого больным воздуха. ƒл€ уремической комы характерен запах аммиака, иногда настолько сильный, что улавливаетс€ уже при входе в комнату, где лежит больной. ѕри диабетической коме в выдыхаемом воздухе почти всегда определ€етс€ запах ацетона, напоминающий запах слегка прелых €блок.

 аковы особенности состо€ни€ сердечно-сосудистой системы при комах различной этиологии?

Ѕольшое значение имеет исследование пульса и артериального давлени€ у больных в коме. Ѕрадикарди€ с напр€жением пульса и высоким артериальным давлением отмечаетс€ при эклампсии, в начальных стади€х мозговой комы. ¬ысока€ артериальна€ гипертони€ вы€вл€етс€ обычно у больных уремической комой. ѕри диабетической коме определ€ютс€ низкое артериальное давление и тахикарди€. ¬ы€вление грубой неврологической симптоматики в виде гемиплегии или гемипареза свидетельствует об остром нарушении мозгового кровообращени€ как причине комы.

 ак проводитс€ оказание помощи больному при диабетической (гиперг€икемической) коме?

Ћечение комы зависит от характера основного заболевани€. ѕри диабетической коме больному ввод€т по назначению врача инсулин подкожно и внутривенно, гидрокарбонат натри€, физиологический раствор.

 ак проводитс€ оказание помощи больному при гипогликемической коме?

√йпогликемической коме предшествует ощущение голода, слабость и дрожь во всем теле. ƒо прихода врача больному дают сахар или сладкий чай. ¬ вену ввод€т 20Ч40 мл 40 % раствора глюкозы.

 ак оказываетс€ неотложна€ помощь больному при уремической коме?

ѕри уремической коме лечебные меропри€ти€ направлены на уменьшение интоксикации. — этой -целью промывают желудок, став€т очистительную клизму, ка-пельно ввод€т изотонический раствор хлорида натри€ и 5 % раствор глюкозы.

 ак оказываетс€ неотложна€ помощь больному при печеночной коме?

ѕри печеночной коме по назначению врача ввод€т капелью растворы глюкозы, стероидные гормоны, витамины.

 –ќ¬ќ’ј– јЌ№≈

 аковылричины кровохаркань€?

 ровохарканье Ч выделение крови ищи мокроты с кровью при кашле. ¬стречаетс€ при туберкулезе легких, бронхоэктазах, опухоли, воспалении или абсцессе легкого, митральном пороке сердца, инфаркте легкого, заболевани€х системы крови и т. д. ѕричины кровохаркань€ Ч изъ€звление или разрыв сосуда (например, в стенке туберкулезной каверны, бронхо-эктаза или в раковой опухоли легкого, иногда при очень сильном кашле), застой крови в легких и повышение проницаемости стенок мелких сосудов при митральном пороке, крупозной или гриппозной пневмонии, свежих инфильтративных формах туберкулеза и др. ѕри кровохарканье наблюдаютс€ прожилки и примесь крови в мокроте, ржава€ мокрота или плевки чистой кровью.

 аков патогенез кровохаркань€?

»сточниками кровохаркань€ могут быть сосуды не только легких и бронхов, но и верхних дыхательных путей при воспалительных и других изменени€х в них, а также затекание крови при носовых кровотечени€х, кровоточащие десны; в этих случа€х говор€т о ложном кровохарканье. ѕри легочных кровотечени€х в отличие от кровохаркань€ ала€ кровь откашливаетс€ в большом количестве.

 аковы возможные осложнени€ при кровохарканье?

 ровохарканье обычно не угрожает смертью от кро-вопотери, однако легочные кровотечени€ нередко привод€т к затеканию крови в нижние отделы легкого и развитию аспирационной пневмонии.

 ак оказываетс€ неотложна€ помощь больному?

ѕерва€ помощь при кровохарканье  успокоить больного (волнение, как и физическое напр€жение, может усилить кровохарканье), придать ему полусид€чее положение, что облегчает отхаркивание; запретить разговаривать. ѕо назначению врача провод€т кровоостанавливающую терапию.

ћќЋЌ»≈… ѕќ–ј∆≈Ќ»≈

„то представл€ют собой поражающие факторы при попадании молнии?

ћолнией, как правило, поражаютс€ люди, наход€щиес€ на открытом месте во врем€ грозы. ѕоражающее действие атмосферного электричества обусловлено в первую очередь очень высокими напр€жением (до 10000000 ¬) и мощностью разр€да, но, кроме того, нар€ду с электротравмой пострадавший может быть отброшен воздушной взрывной волной и получить травматические повреждени€, в частности черепа. ћогут также наблюдатьс€ т€желые ожоги до IV степени (температура в области так называемого канала молнии может превышать 25000 ∞—). Ќесмотр€ на кратковременность воздействи€, при поражении молнией состо€ние пострадавшего обычно т€желое, что обусловлено в первую очередь поражением центральной и периферической нервной системы.

 акие клинические симптомы наблюдаютс€ у пострадавшего?

ѕри поражении молнией пострадавший тер€ет сознание, что может продолжатьс€ от нескольких минут до нескольких суток и сопровождатьс€ клоническими судорогами. ѕосле восстановлени€ сознани€ больные возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечност€х и в местах ожогов, бред€т. ћогут развиватьс€ галлюцинации, парез конечностей, геми-и парапарезы, мозговые нарушени€. „асто больные жалуютс€ на сильную головную боль, боль и резь в глазах, нарушени€ зрени€ до полной слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах. Ќередко вы€вл€ютс€ ожоги век и глазного €блока, помутнение роговицы и хрусталика. Ќа кожных покровах иногда отчетливо видны своеобразные древовидные знаки (знаки молнии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. ¬ отдельных случа€х могут по€витьс€ нарушени€ слуха, загрудинна€ боль, кровохарканье, отек легких. Ќеврологические расстройства (парезы, параличи, гиперестези€ и др.) могут сохран€тьс€ длительное врем€ и требуют упорного лечени€.

 ак оказать неотложную помощь пострадавшему?

≈сли у пострадавшего наступила остановка сердечной де€тельности, необходимо немедленно начать непр€мой массаж сердца и искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос. Ёто необходимо также в том случае, если сердечна€ де€тельность сохранена, но развились т€желые нарушени€ дыхани€. ≈сли сердечна€ де€тельность не восстанавливаетс€, но у больного в процессе массажа сердца остаютс€ узкие зрачки, прощупываетс€ пульс на крупных сосудах, имеютс€ единичные атональные вдохи, прекращать реанимационные меропри€ти€ нельз€. „асто причиной остановки сердца €вл€етс€ фибрилл€ци€ желудочков. ѕоэтому надо продолжать непр€мой массаж сердца, а также искусственную вентил€цию легких и, кроме того, необходимо произвести электрическую дефибрилл€цию.

 ака€ терапи€ показана больному при различных патологических синдромах?

ѕри низком артериальном давлении необходимо вну-триартериальное введение полиглюкина, внутривенна€ инфузи€ 500 мл 5 % раствора глюкозы с 90 мг преднизо-лона или с 250 мг гидрокортизона. ѕри резком возбуждении, сильной боли внутривенно или внутримышечно ввод€т литическую смесь (2,5 % аминазин Ч 1 мл, 2 % промедол Ч 1 мл, 1 % димедрол Ч 1 мл) или смеси ней-ролептанальгетиков (фентанил Ч 2 мл, дроперидол Ч 2Ч4 мл) под контролем артериального давлени€.

 аковы особенности транспортировки пострадавшего?

“ранспортировать пострадавшего необходимо на носилках лучше в положении на боку (из-за опасности возникновени€ рвоты) в отделение реанимации многопрофильной больницы, где имеютс€ хирург, невропатолог, терапевт, окулист, отоларинголог.

ќЅћќ–ќ 

 аков патогенез и основные причины возникновени€ обморока?

ќбморок Ч внезапно возникающа€ кратковременна€ утрата сознани€ с ослаблением де€тельности сердечной и дыхательной систем. ќбморок €вл€етс€ легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин. ќбморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при интоксикаци€х и инфекционных заболевани€х.

 аковы клинические про€влени€ обморока легкой степени выраженности?

—тепень выраженности обморочного состо€ни€ может быть различной. ќбычно обморок характеризуетс€ внезапным возникновением легкого затуманивани€ сознани€ в сочетании с головокружением несистемного типа, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перистальтики кишечника. ќбъективно отмечаютс€ резка€ бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. ѕульс слабого наполнени€, артериальное давление снижено. ѕриступ длитс€ несколько секунд.

 аковы клинические про€влени€ т€желого обморока?

¬ более т€желом случае обморока наступает полна€ потер€ сознани€ с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. Ќа высоте обморока отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва прощупываетс€, артериальное давление низкое, дыхание поверхностное. ѕриступ длитс€ несколько дес€тков секунд, а затем следует быстрое и полное восстановление сознани€ без €влений амнезии.

—удорожный обморок характеризуетс€ присоединением к картине обморока судорог. ¬ редких случа€х отмечаютс€ слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекаци€. Ѕессознательное состо€ние иногда длитс€ несколько минут.

ѕосле обморока сохран€ютс€ обща€ слабость, тошнота, непри€тное ощущение в животе.

 ака€ неотложна€ помощь необходима больному?

Ѕольного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха,   носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. ѕри более стойком обморочном состо€нии следует подкожно ввести 1 мл 10 % раствора кофеина или 2 мл кордиамина, можно примен€ть эфедрин Ч 1 мл 5 % раствора, мезатон Ч 1 мл 1 % раствора, норадреналин Ч 1 мл 0,2 % раствора.

Ѕольной должен быть осмотрен врачом.

ќ—“–јя «јƒ≈–∆ ј ћќ„»

„то представл€ет собой остра€ задержка мочи?

«адержкой мочи называетс€ невозможность опорожнени€ мочевого пузыр€, несмотр€ на переполнение его мочой. ≈сли задержка мочи наступает внезапно, ее называют острой; если она развиваетс€ постепенно вследствие нарастающего, длительно существующего преп€тстви€ к оттоку мочи, она называетс€ хронической.

 аковы основные причины возникновени€ задержки мочи?

—амой частой причиной острой задержки мочи €вл€етс€ аденома предстательной железы, котора€ нередко встречаетс€ у мужчин старше 60 лет. ≈стественно, что остра€ задержка мочи €вл€етс€ преимущественно патологией пожилых мужчин. «адержке мочи при наличии аденомы способствуют причины, вызывающие прилив крови к ней (длительное сидение, запор, понос, охлаждение, прием алкогол€).

–еже остра€ задержка мочи возникает при травмах уретры, переломах тазовых костей.

ќстра€ задержка мочи может быть одним из про€влений заболеваний или повреждений спинного мозга (спинна€ сухотка, миелит, переломы позвоночника со сдавлени-ем спинного мозга или кровоизли€нием в него). »ногда она возникает у совершенно здоровых субъектов после приема больших количеств алкогол€: причиной €вл€етс€ атони€ пузырной мышцы. ќстра€ задержка мочи может иметь рефлекторный характер: в первые дни после хирургических вмешательств на органах брюшной полости, операций по поводу брюшных грыж, геморро€ и т. д.

 аковы особенности про€влени€ острой задержки мочи при наличии камней в мочевом пузыре?

—воеобразную форму задержки мочи представл€ет внезапное Ђпрерываниеї струи мочи, которое обычно €вл€етс€ симптомом камней мочевого пузыр€. ѕри начинающемс€ мочеиспускании камень Ђзакрываетї внутреннее отверстие уретры, и мочеиспускание прерываетс€. Ѕольному приходитс€ изменить положение, чтобы оно возобновилось. Ќекоторые больные с камн€ми мочевого пузыр€ могут мочитьс€ только в определенном положении (на корточках, на боку, сид€).

 акие типы задержки мочи выдел€ют в клинической практике?

«адержка мочи может быть полной и неполной. ѕри полной задержке больной, несмотр€ на резкий позыв к мочеиспусканию и сильное натуживание, не может выделить ни одной капли мочи. ѕри неполной, частичной задержке мочеиспускание совершаетс€, но после него часть мочи остаетс€ в мочевом пузыре (остаточна€ моча), ее количество иногда достигает 1 л. ѕри длительной задержке мочи возникает не только предельное раст€жение мышечной стенки пузыр€, но и раст€жение сфинктеров, и моча из переполненного мочевого пузыр€ непроизвольно капл€ми выдел€етс€ наружу. Ёто состо€ние носит название парадоксальной ишурии. Ќередко остра€ задержка мочи при наличии парадоксальной ишурии своевременно не распознаетс€.

 аковы клинические про€влени€ острой задержки мочи?

ѕри острой задержке мочи дно наполненного мочевого пузыр€ нередко удаетс€ пальпировать чуть ниже пупка. ѕеркуторно всегда определ€етс€ значительное высто€ние дна мочевого пузыр€ над лобком.

ќстра€ задержка мочи вызывает сильные боли и требует экстренной помощи.

 ака€ неотложна€ помощь необходима больному?

 атетеризацию мочевого пузыр€ при наличии аденомы предстательной железы следует проводить только резиновым катетером. ѕри невозможности его введени€ больного следует немедленно направить к урологу. ¬ некоторых случа€х, когда при наличии аденомы предстательной железы катетеризацию мочевого пузыр€ осуществить не удаетс€, а экстренна€ транспортировка больного к урологу невозможна, в пор€дке оказани€ неотложной помощи прибегают к так называемому капилл€рному надлобковому проколу мочевого пузыр€ длинной тонкой иглой.

ќ“–ј¬Ћ≈Ќ»≈

 акова обща€ характеристика отравлений?

ќтравление Ч патологическое состо€ние, обусловленное воздействием €дов на организм. ѕричинами отравлений могут быть недоброкачественные пищевые продукты и €довитые растени€, различные химические вещества, примен€емые в быту и на производстве, лекарственные препараты и т. д. яды оказывают на организм местное и общее воздействие, которое зависит от характера €да и пути его попадани€ в организм.

 аковы основные принципы оказани€ больному первой помощи?

ѕри всех острых отравлени€х неотложна€ помощь должна преследовать следующие цели: 1) максимально быстрое выведение €да из организма; 2) обезвреживание остающегос€ в организме €да с помощью противо€дий (антидотов); 3) борьба с нарушени€ми дыхани€ и кровообращени€.

 аковы особенности оказани€ неотложной помощи пострадавшему в зависимости от способа попадани€ отравл€ющего вещества?

ѕри попадании €да через рот необходимо немедленное промывание желудка, которое провод€т там, где произошло отравление (дома, на производстве); целесообразно очистить кишечник, дл€ чего дают слабительное, став€т клизму.

ѕри попадании €да на кожу или слизистые оболочки надо немедленно удалить €д механическим путем. ƒл€ дезинтоксикации по назначению врача подкожно и внутривенно ввод€т растворы глюкозы, хлорида натри€, гемодеза, полиглюкина и др. ѕри необходимости примен€ют так называемый форсированный диурез: одновременно ввод€т 3Ч5 л жидкости и быстродействующие мочегонные средства. ƒл€ обезвреживани€ €да используют специфические антидоты (унитиол, метиленовый синий и др.) в зависимости от характера отравлени€. ƒл€ восстановлени€ функции дыхани€ и кровообращени€ примен€ют кислород, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, искусственное дыхание, включа€ аппаратное.

ќ“–ј¬Ћ≈Ќ»я ѕ»ў≈¬џ≈

 аковы отличительные признаки пищевых отравлений?

ѕищевые отравлени€ начинаютс€ остро Ч через несколько часов после еды по€вл€ютс€ тошнота, резка€ слабость, чувство распирани€ и боль в подложечной области; вскоре присоедин€етс€ обильна€ рвота, котора€ приносит больному некоторое облегчение. –вота сочетаетс€ с поносом. —тул частый, обильный, жидкий, иногда с примесью слизи, может сопровождатьс€ схваткообразными бол€ми в животе. Ќередко наблюдаютс€ повышение температуры, головна€ боль, ломота в теле.

 ака€ неотложна€ помощь необходима больному при пищевых отравлени€х?

Ќеотложна€ помощь должна начинатьс€ с промывани€ желудка при помощи толстого зонда до полного очищени€ от остатков пищи, т. е. до чистой воды. ¬ тех случа€х, когда невозможно ввести зонд, больному дают пить стаканами воду с последующим механическим раздражением пальцами зева до по€влени€ рвоты. ѕосле рвоты следует дать солевое слабительное (20Ч30 г сульфата магни€ или натри€ в 400Ч500 мл воды). Ѕольного следует уложить в постель, поместить на живот грелки. ѕри бол€х можно дать 5Ч7 капель 0,1 % раствора сульфата атропина или 0,015 г белладонны, иногда атропин (0,5Ч1 мл 0,1 % раствора) можно ввести подкожно.

ѕри пищевых отравлени€х в первые 1Ч2 дн€ больному рекомендуют воздержатьс€ от еды: можно давать негор€чий чай. ¬ дальнейшем пищевой режим постепенно расшир€етс€ по указанию врача.

 ак осуществл€етс€ борьба с различными осложнени€ми, возникающими при пищевых отравлени€х?

ѕри коллапсе ввод€т сердечно-сосудистые средства: 2 мл кордиамина, 2 мл 20 % раствора камфоры, 2 мл 10 % раствора сульфокамфокаина, 1 мл 10 % раствора кофеина, 1 мл 1 % раствора мезатона подкожно. ѕри обезвоживании и потере электролитов следует наладить капельное введение 500Ч1000 мл изотонического раствора натри€ хлорида подкожно или внутривенно. ќдновременно необходимо ввести внутривенно 10Ч20 мл 10 % раствора хлорида натри€. —очетание симптомов интоксикации, обезвоженности с признаками коллапса требует об€зательного внутривенного капельного введени€ жидкостей (изотонический раствор натри€ хлорида с 5 % глюкозой) и сердечно-сосудистых средств (кофеин, мезатон; 0,5Ч1 мл 0,2 % раствора норадреналина добавл€ют в капельницу).

ќ“–ј¬Ћ≈Ќ»я Ѕџ“ќ¬џ≈ » ѕ–ќ»«¬ќƒ—“¬≈ЌЌџ≈

 акова клиническа€ картина при отравлении алкоголем?

ѕри отравлении алкоголем (наркотическим €дом) наблюдаютс€ различные степени расстройства сознани€ вплоть до развити€ комы. »зо рта и от рвотных масс Ч характерный запах алкогол€.

«рачки вначале узкие, реакци€ их на свет и рого-вичный рефлекс сохранены, при более глубокой интоксикации зрачки широкие, реакци€ на свет и роговичный рефлекс отсутствует. ќтмечаетс€ глубокое дыхание, частый пульс, при т€желой интоксикации падение артериального давлени€.

 ака€ неотложна€ терапи€ назначаетс€ пострадавшему при отравлении алкоголем?

Ќеотложна€ помощь включает промывание желудка при помощи толстого зонда, введение кофеина (1Ч2 мл 20 % раствора) подкожно, а также 400Ч600 мл 4 % свежеприготовленного раствора гидрокарбоната натри€ внутривенно дл€ нейтрализации продуктов распада алкогол€. ƒл€ предупреждени€ западани€ €зыка и асфиксии на €зык больного, наход€щегос€ в алкогольной коме, накладывают €зыкодержатель. ѕри падении артериального давлени€ и обезвоживаний следует ввести в вену 1Ч 2 л изотонического раствора натри€ хлорида или 5 % раствора глюкозы.

„то характерно дл€ отравлени€ окисью углерода?

ќкись углерода содержитс€ в угарном, светильном, генераторном газах. ќтравление характеризуетс€ симптомами поражени€ центральной нервной системы: шум в ушах, головна€ боль, головокружение, тошнота, рвота, резка€ слабость, нарушение сознани€, а затем глубока€ кома.

 ак оказываетс€ неотложна€ помощь при отравлении окисью углерода?,

ѕерва€ помощь: немедленное удаление пострадавшего из зараженной атмосферы, ингал€ции кислорода, кар-богена, при показани€х Ч искусственное дыхание, включа€ аппаратное. јнтидотом €вл€етс€ метиленовый синий, который вводитс€ внутривенно в виде препарата хромосмона (раствора метиленового синего в глюкозе в ампулах) в количестве 50Ч100 мл.

 аковы симптомы отравлени€ уксусной эссенцией?

—имптомы отравлени€ обусловлены ожогом слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка и общей интоксикацией в результате всасывани€ уксусной эссенции. ќжог сопровождаетс€ нарушением глотани€ и резкой болью во рту и по ходу пищевода. ¬сасывание кислоты ведет к гемолизу, поражению печени и выраженному ацидозу. ћоча в первые же минуты отравлени€ вследствие примеси продуктов распада эритроцитов приобретает вишневый цвет. ћожет развитьс€ анури€.

 ака€ неотложна€ помощь необходима больному при отравлении уксусной эссенцией?

Ќеотложна€ помощь начинаетс€ с промывани€ желудка, которое следует проводить в первые 1Ч2 часа после приема эссенции. ƒл€ промывани€ используют толстый зонд, обильно смазанный вазелиновым или растительным маслом, холодную воду (12Ч15 л и более). ƒл€ борьбы с ацидозом ввод€т внутривенно капельно 500Ч600 мл 4 % раствора гидрокарбоната натри€, дл€ усилени€ диуреза повторно ввод€т 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина и другие мочегонные средства, при бол€х Ч промедол. ѕитание проводитс€ парентерально.

 акие симптомы наблюдаютс€ при отравлени€х фосфорорганическими соединени€ми (хлорофос, тиофос, карбофос и др.)?

Ўирокое применение этих веществ на производстве и в быту обусловило возросшую частоту отравлений ими.  ак правило, симптомы отравлени€ про€вл€ютс€ в течение первого часа после контакта с €дом: слюнотечение, рвота, понос, сужение зрачков; затем развиваетс€ удушье в результате спазма бронхов и резкого усилени€ секреции бронхиальных желез. ¬ поздних стади€х отравлени€ возникает паралич мускулатуры, в том числе дыхательной, что ведет к смерти от асфиксии.

 ак оказываетс€ неотложна€ помощь пострадавшему?

Ќеотложна€ помощь: введение атропина, промывание желудка (с активированным углем или карболеном), при необходимости искусственное дыхание. ¬ тех случа€х, когда диагноз не вызывает сомнений, необходимо сразу ввести 3Ч5 мл 0,1 % раствора атропина.

ќ“–ј¬Ћ≈Ќ»я Ћ≈ ј–—“¬≈ЌЌџ≈

„то характерно дл€ отравлени€ препаратами из группы барбитуратов?

ќтравлени€ снотворными из группы барбитуратов наблюдаютс€ наиболее часто. „ерез 30Ч60 минут после приема большой дозы снотворного по€вл€ютс€ сонливость, слабость, пошатывание, нарушаетс€ речь, зрачки

станов€тс€ узкими. ¬ дальнейшем наступают глубокий сон и кома.

 ака€ неотложна€ помощь необходима пострадавшему при отравлении препаратами из группы барбитуратов?

Ќеотложна€ помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда с последующим введением солевого слабительного, очистительна€ клизма, активированный уголь. ѕри коме с нарушением дыхани€ Ч искусственное дыхание. ƒл€ удалени€ всосавшегос€ €да примен€ют форсированный диурез. ѕри отравлени€х барбитуратами особенно важна ранн€€ профилактика пролежней, пневмоний.

 аковы симптомы при'отравлении препаратами и растени€ми, содержащими атропин (белладонна, беллоид, белласпон и др.)?

ѕри отравлении препаратами и растени€ми (красавка, белена, дурман), содержащими атропин, по€вл€ютс€ расширение зрачков с нарушением зрени€, резка€ сухость во рту, сердцебиение, гипереми€ лица, охриплость голоса, психические расстройства (возбуждение, смен€ющеес€ сном, зрительные галлюцинации, бред). ѕри т€желых отравлени€х больной впадает в кому и может погибнуть от нарушений дыхани€ и кровообращени€.

 ака€ неотложна€ помощь необходима больному при отравлении препаратами и растени€ми, содержащими атропин?

Ќеотложна€ помощь: дать пить теплую соленую воду (1 столова€ ложка соли на 1 стакан), крепкий чай. ѕромыть желудок водой с помощью толстого зонда, обильно смазанного вазелиновым маслом; после промывани€ ввести в желудок раствор сульфата натри€ и взвесь активированного угл€. ќсуществить подкожное повторное введение 1 мл 0,05 % раствора прозерина; дл€ сн€ти€ возбуждени€ и судорог внутримышечно ввести 2 мл 2,5 % раствора аминазина, а также седуксен, промедол, анальгин, дл€ удалени€ всосавшегос€ €да применить форсированный диурез.

 аковы симптомы при отравлении нейролепти-ками (аминазин, трифтаэин, тизерцин и др.)?

ѕосле приема токсических доз по€вл€ютс€ слабость, сонливость, головокружение, лицо приобретает маскооб-разность; наступающий вскоре сон может длитьс€ более суток. «рачки узкие. »ногда наблюдаютс€ мышечные подергивани€. “€желые отравлени€ ведут к, развитию коматозного состо€ни€, нарушени€м дыхани€, которые могут стать причиной смерти.

 ак оказывают неотложную помощь пострадавшим при отравлении нейролептиками?

Ќеотложна€ помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда в максимально ранние сроки. ѕосле промывани€ через зонд ввод€т солевое слабительное. ƒелают очистительную клизму. ѕровод€т кислородоте-рапию. ѕо назначению врача примен€ют форсированный диурез, внутривенно ввод€т 4 % раствор гидрокарбоната натри€ дл€ ощелачивани€ плазмы; при нарушени€х дыхани€ Ч искусственное дыхание, включа€ аппаратное.

 акие симптомы наблюдаютс€ при отравлении антигистаминными препаратами (димедрол, дип-разин, супрастин и др.)?

—имптомы отравлени€ могут по€витьс€ через 10 минут Ч 1,5 часа после приема препарата: в€лость, сонливость, пошатывание, бессв€зна€ речь. ќглушенность может сменитьс€ двигательным и психическим возбуждением с галлюцинаци€ми; затем наступает сон, который длитс€ 10Ч12 часов. ќтмечаютс€ покраснение лица и туловища, сухость кожи, видимых слизистых оболочек, дыхание и пульс учащаютс€. “€желые отравлени€ ведут к коме.

 ак оказываетс€ неотложна€ помощь пострадавшим при отравлении антигистаминными препаратами?

Ќеотложна€ помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда с последующим введением солевого слабительного; очистительна€ клизма; кислородотера-пи€. ѕо назначению врача парентерально ввод€т жидкость и примен€ют форсированный диурез. ѕри судорогах проводитс€ противосудорожна€ терапи€.

 акова клиническа€ картина при отравлении транквилизаторами (элениум, диазепам, оксазе-пам)?

„ерез 30Ч60 минут после приема токсической дозы лекарства по€вл€ютс€ нарастающа€ мышечна€ слабость, сонливость, головокружение, нарушени€ походки, речи. ¬ т€желых случа€х развиваетс€ кома, котора€ может закончитьс€ смертью больного.

 ак оказываетс€ неотложна€ помощь при отравлении транквилизаторами?

Ќеотложна€ помощь: повторное промывание желудка при помощи толстого зонда. ѕо назначению врача Ч форсированный диурез. ѕри нарушении дыхани€ Ч искусственное дыхание.

ѕќ¬≈Ў≈Ќ»≈

 аковы возможные причины и разновидности странгул€ционной асфиксии?

ѕовешение Ч странгул€ционна€ асфикси€ Ч происходит чаще всего при суицидальных попытках, но может наступить и случайно: в состо€нии сильного алкогольного опь€нени€, при внезапной потере сознани€ и падении — ущемлением шеи между плотными предметами (например, в развилке дерева и т. д.), у детей во врем€ игры.

ѕовешение может быть полным, когда тело и ноги пострадавшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела опираютс€ на твердый предмет (пол, землю, мебель и др.).

 аков патогенез повреждений при повешении?

“€жесть состо€ни€ больного определ€етс€ в первую очередь длительностью странгул€ции (сдавлени€); последн€€ наступает быстрее всего при сдавлении шеи скольз€щей петлей с расположением узла в области затылка. ¬ результате сдавлени€ шеи возникают переломы трахеи или гортани иногда с переломом подъ€зычной кости, сдавливаютс€ сначала €ремные вены, а затем сонные и позвоночные артерии, что приводит к асфиксии, резкому венозному полнокровию, а затем к ишемии головного мозга. ѕри полном повешении могут наблюдатьс€ переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.

 акова клиническа€ картина при повешении?

¬ зависимости от длительности странгул€ции пострадавший может быть извлечен из петли с признаками жизни или в состо€нии клинической смерти.  ак правило, отчетливо видна странгул€ционна€ борозда на шее бледного или багрово-бурого цвета. ≈сли даже остановки дыхани€ и сердечной де€тельности не наступило, сознание пострадавших, как правило, утрачено, они резко возбуждены, наблюдаютс€ клонические или тонические судороги, иногда непрерывные. ћожет развитьс€ эпилептиформный синдром. Ћицо отечное, синюшно-багрового цвета, имеютс€ множественные кровоизли€ни€ в склеру и конъюнктиву глаз. ƒыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. ћожет развитьс€ отек легких. ѕульс учащен до 120Ч 140 ударов в минуту, отмечаютс€ нарушени€ ритма (экстрасистоли€). ¬ претерминальном и атональном состо€нии Ч брадикарди€. јртериальное давление повышено, вены набухшие. »меютс€ непроизвольные моче-и калоотделение. ѕосле выведени€ больного из т€желого состо€ни€ отмечаютс€ ретроградна€ амнези€, иногда острые психозы.

„астые осложнени€ Ч пневмонии, хондроперихонд-риты хр€щей гортани.

 ака€ неотложна€ помощь необходима пострадавшему?

ѕервоочередна€ задача Ч обеспечить проходимость дыхательных путей. Ќеобходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли. ƒалее освобождают ротовую полость от слизи, пены, придают голове положение максимального затылочного разгибани€ (если нет признаков повреждени€ спинного мозга).

ѕри остановке сердечной де€тельности сразу же после восстановлени€ проходимости дыхательных путей приступают к непр€мому массажу сердца и искусственной вентил€ции легких способами изо рта в рот, изо рта в нос. ≈сли сердечна€ де€тельность сохранена, но имеютс€ т€желые нарушени€ дыхани€ или оно отсутствует, немедленно начинают искусственную вентил€цию легких, ни в коем случае не прибега€ к введению каких-либо дыхательных аналептиков.

Ќеобходима срочна€ госпитализаци€ в отделение реанимации и интенсивной терапии.

ѕќ–ј∆≈Ќ»≈ ЁЋ≈ “–»„≈— »ћ “ќ ќћ

 аков патогенез действи€ тока на организм и причины возникновени€ травмы?

ѕоражение электрическим током напр€жением выше 50 ¬ вызывает тепловой и электролитический эффекты. „аще всего поражение возникает вследствие несоблюдени€ техники безопасности при работе с электрическими приборами как в быту, так и на производстве.

 акова клиническа€ картина при поражении током?

„ем выше напр€жение и продолжительнее действие тока, тем т€желее поражени€ (вплоть до летальных исходов). ¬ местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) наблюдаютс€ т€желые электроожоги вплоть до обугливани€. ¬ более легких случа€х имеютс€ так называемые метки тока Ч округлые п€тна от 1 до 5Ч6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии. ¬ отличие от термических ожогов волосы не опалены. —ущественное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соедин€€ мысленно места входа и выхода тока. ќсобенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызвать остановку сердца и дыхани€. ¬ообще при любой электротравме имеетс€ поражение сердца. ¬ т€желых случа€х наблюдаетс€ частый м€гкий пульс, низкое артериальное давление; пострадавший бледен, испуган, отмечаетс€ одышка. Ќередко наблюдаютс€ судороги, остановка дыхани€.

 ак оказываетс€ неотложна€ помощь пострадавшему?

ѕрежде всего, пострадавшего освобождают от контакта с электротоком (если это не сделано ранее). ¬ыключают источник электропитани€, а если это невозможно, то сбрасывают оборванный провод дерев€нной сухой палкой. ≈сли оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода. ѕри остановке дыхани€ провод€т искусственное дыхание, ввод€т сердечные и сердечно-сосудистые средства (0,1 % раствор адреналина Ч 1 мл, кордиамин Ч 2 мл, 10 % раствор кофеина Ч 1 мл подкожно), средства, стимулирующие дыхание (1 % раствор лобелина Ч 1 мл внутривенно медленно или внутримышечно). Ќакладывают стерильную пов€зку на элекгроожоговую рану.

Ѕольного транспортируют на носилках в ожоговое или хирургическое отделение.

ѕќ„≈„Ќјя  ќЋ» ј

 аковы причины возникновени€ почечной колики?

ѕочечна€ колика развиваетс€ при внезапном возникновении преп€тстви€ на пути оттока мочи из почечной лоханки. „аще всего почечна€ колика развиваетс€ вследствие перемещени€ камн€ или прохождени€ по мочеточнику конгломерата плотных кристаллов, а также из-за нарушени€ проходимости мочеточника при перегибе, воспалительных процессах.

 акова клиническа€ картина приступа почечной колики?

ѕриступ начинаетс€ внезапно. „аще всего он бывает вызван физическим напр€жением, но может наступить и среди полного поко€, ночью во врем€ сна, часто после обильного пить€. Ѕоль режуща€ с периодами затишь€ и обострени€. Ѕольные ведут себ€ неспокойно, мечутс€ в постели в поисках положени€, которое облегчило бы их страдание. ѕриступ почечной колики нередко принимает зат€жной характер и с короткими ремисси€ми может длитьс€ несколько дней подр€д.  ак правило, боль начинаетс€ в по€сничной области и распростран€етс€ в подреберье и в живот и, что особенно характерно, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыр€, мошонки у мужчин, половых губ у женщин, на бедра. ¬о многих случа€х интенсивность боли оказываетс€ большей в животе или на уровне половых органов, чем в области почек. Ѕоль обычно сопровождаетс€ учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре.

ƒлительна€ почечна€ колика может сопровождатьс€ повышением артериального давлени€, а при пиелонеф-рите Ч повышением температуры.

 ака€ неотложна€ помощь необходима больному?

ƒоврачебна€ помощь обычно ограничиваетс€ тепловыми процедурами Ч грелкой, гор€чей ванной, которые дополн€ютс€ приемом спазмолитических и обезболивающих средств из домашней аптечки (обычно имеющейс€ у больного с частыми приступами почечной колики): ависан Ч 0,5Ч1 г, цистенал Ч 10Ч20 капель, папаверин Ч 0,04 г, баралгин Ч 1 таблетка. ѕо назначению врача вводитс€ атропин и наркотические аналь-гетики.

–јƒ»ј÷»ќЌЌќ≈ ѕќ–ј∆≈Ќ»≈

 акова обща€ характеристика радиационных поражений?

–адиационными (лучевыми) поражени€ми называютс€ патологические изменени€ в организме, возникающие в результате воздействи€ на него ионизирующего излучени€. ¬ мирное врем€ радиационные поражени€ могут наблюдатьс€ в случа€х нарушени€ техники безопасности при работе с радиоактивными источниками.

ѕод вли€нием ионизирующего излучени€ в организме образуютс€ вещества, обладающие высокой химической активностью, в первую очередь продукты радиолиза воды, возникают нарушени€ молекул€рных св€зей на клеточном уровне, прежде всего в клетках кроветворени€, кишечного эпители€, половых желез. ’арактер и выраженность радиационных поражений зависит от вида ионизирующего излучени€, его дозы, времени облучени€, возраста и пола пациентов.

 акова клиническа€ картина радиационного поражени€ в начальном и латентном периоде?

Ќачальный период про€вл€етс€ местными и общими реакци€ми, которые продолжаютс€ от нескольких часов до нескольких суток. ¬ этот период наблюдаетс€ покраснение кожи, тошнота, рвота, слабость, головна€ боль, повышение температуры тела. ѕри высокой дозе облучени€ наблюдаютс€ расстройства сознани€.

ѕоследующий латентный (скрытый) период длительностью от 2 до 4Ч5 недель протекает на фоне улучшени€ самочувстви€ больных, сопровожда€сь, однако, патологическими изменени€ми в органах и ткан€х.

 акова клиническа€ картина радиационного поражени€ в период выраженных клинических про€влений?

ѕериод выраженных клинических про€влений характеризуетс€ т€желым поражением кроветворной системы, кишечника, подавлением иммунитета, интоксикацией, повторными кровотечени€ми, присоединением инфекционных осложнений и смен€етс€ при благопри€тном течении через 2Ч3 недели периодом восстановлени€ функций пораженных органов и улучшением состо€ни€ больных.

–адиационные поражени€, возникающие при действии высоких доз ионизирующего излучени€ (свыше 600 рад’ протекают значительно т€желее, привод€ нередко к смертельному исходу иногда уже в первые сутки после облучени€.

 аковы основные принципы оказани€ первой помощи пострадавшему при радиационных поражени€х?

ѕерва€ помощь при радиационном поражении заключаетс€ в выводе пострадавшего из зоны радиационного заражени€, проведени€ (в случа€х радиоактивного загр€знени€) полной санитарной обработки. — целью выведени€ попавших в организм радиоактивных изотопов (радионуклидов) промывают желудок, став€т очистительные клизмы. ¬ качестве специфических антидотов используют вещества, образующие прочные комплексы с радионуклидами. “ак при попадании внутрь радиоактивных нуклидов ради€ и стронци€ примен€ют сульфат бари€, дл€ профилактики поражени€ радиоактивным йодом используют йодид кали€.

 ак проводитс€ оказание неотложной помощи в остром периоде радиационного поражени€?

¬ остром периоде лучевого поражени€ дл€ уменьшени€ тошноты и рвоты назначают инъекции атропина и аминазина, а при €влени€х сердечно-сосудистой недостаточности Ч введение адреналина, сердечных глико-зидов, кровезамещающие препараты. ƒл€ профилактики инфекционных осложнений примен€ют антибактериальные препараты под контролем содержани€ лейкоцитов в крови, дл€ борьбы с интоксикацией организма Ч внутривенное капельное введение изотонического раствора хлорида натри€, 5 % раствора глюкозы, гемодеза, реопо-лиглюкина, а дл€ повышени€ содержани€ лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов Ч переливание крови, лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы. ¬ т€желых случа€х став€т вопрос о пересадке (трансплантации) костного мозга.

 аковы особенности ухода за больными, подвергшимис€ лучевому поражению?

Ѕольшое значение имеет организаци€ правильного ухода за больными с радиационными поражени€ми. ”читыва€ высокую частоту возникновени€ у них инфекционных осложнений, таких пациентов размещают в изолированные боксированные палаты, в которых систематически провод€т обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных ламп. ѕри входе в палату медицинский персонал навевает дополнительный халат, марлевые респираторы, а также обувь, наход€щуюс€ на коврике, смоченном 1 % раствором хлорамина. ѕредупреждению инфекционных осложнений способствует тщательный уход за полостью рта и кожными покровами пострадавшего. Ќа пораженные участки кожи накладывают пов€зки, смоченные раствором фурацилина или риванола. ѕоскольку после воздействи€ ионизирующего излучени€, как правило, наблюдаютс€ т€желые поражени€ пищеварительного тракта, включа€ слизистую оболочку рта и глотки, дл€ кормлени€ таких больных часто примен€ют зонд, вводимый через носовые ходы, а также используют парентеральное питание.

–ќƒџ ¬Ќ≈ —“ј÷»ќЌј–ј

 аковы наиболее частые причины возникновени€ внезапной родовой де€тельности?

–оды вне стационара (домашние, дорожные и т. п.) чаще происход€т при недоношенной беременности либо при доношенной беременности у многорожавших женщин. ¬ этих случа€х роды, как правило, протекают стремительно.

 аковы отличительные признаки преждевременных родов?

 ак обычно, роды начинаютс€ с возникновени€ регул€рных схваток. ѕри преждевременных родах и родах у многорожавших женщин схватки с самого начала имеют интенсивный характер. Ќа фоне развити€ хорошей родовой де€тельности у роженицы отход€т околоплодные воды, что обычно свидетельствует о достаточном или полном раскрытии шейки матки. ¬след за этим роженица начинает тужитьс€ и вскоре рождаетс€ ребенок и послед.

 ак проводитс€ подготовка к прин€тию родов вне стационара?

Ѕели роды начались вне родильного стационара, то в первую очередь должен быть решен вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом, при этом следует оценить период родов и возможность доставки роженицы до рождени€ ребенка. ѕри отсутствии таких возможностей следует приступить к ведению родов. –оженице необходимо поставить очистительную клизму, сбрить волосы на лобке, обмыть наружные половые органы кип€ченой водой с мылом, сменить постельное белье, предварительно постелив под простынь чисто вымытую клеенку.

 ак проводитс€ первый период родов?

¬едение первого периода физиологических родов должно быть выжидательным. —ледует наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и продвижением предлежащей части (обычно головки). ќценку родовой де€тельности производ€т на основании определени€ напр€жени€ матки с помощью руки, расположенной плашм€ на животе роженицы. ќбычно при установившейс€ хорошей родовой де€тельности схватки следуют через 3Ч-5 минут и продолжаютс€ в среднем от 40 до 50 секунд. —ердцебиение плода выслушивают в паузах между схватками. „аще всего оно отчетливо прослушиваетс€ слева ниже пупка. „астота сердцебиений колеблетс€ от 120 до 140 в минуту, тоны сердца плода бывают €сными и ритмичными.

¬ конце первого периода родов шейка матки обычно раскрываетс€ полностью, кра€ ее станов€тс€ тонкими и легко раст€жимыми. √оловка плода определ€етс€ прижатой ко входу в малый таз, стреловидный шов головки плода находитс€ в поперечном размере входа в малый таз, слева или справа (в зависимости от позиции плода) пальпируетс€ малый родничок, большой не пальпируетс€.

¬ каких случа€х требуетс€ экстренна€ доставка роженицы в стационар?

≈сли над входом в малый таз определ€етс€ м€гка€ часть плода, то имеетс€ тазовое предлежание. ¬ родах при тазовом предлежании роженице должно быть сказано ручное пособие, что способны выполнить только врач-акушер или опытна€ акушерка. ≈сли же над входом в малый таз предлежаща€ часть не определ€етс€, а контуры матки приближаютс€ к поперечному овалу, то это характерно дл€ поперечного или косого положени€ плода. ¬ таких ситуаци€х роды через естественные родовые пути бывают невозможны, опасность разрыва матки очень велика. ¬о всех этих случа€х необходимо прин€ть меры дл€ срочной доставки роженицы в родильный дом или хирургическое учреждение.

 ак проводитс€ второй период родов?

¬торой период родов характеризуетс€ по€влением потуг. ѕотуги способствуют продвижению головки плода по родовому каналу. ¬о втором периоде родов следует тщательно наблюдать за общим состо€нием роженицы, характером потуг, частотой сердцебиени€ плода и продвижением головки плода по родовому каналу. Ќеобходимо подготовитьс€ к приему родов.

ƒл€ этого торс женщины помещают поперек кровати, а голову Ч на приставленный к кровати стул, под таз подкладывают подушку. Ќаружные половые органы и область промежности повторно обмывают теплой водой с мылом, наружные половые органы обрабатывают 5 % раствором настойки йода, область заднего прохода заклеивают марлевой салфеткой. ѕринимающий роды обрабатывает руки, как при производстве влагалищного исследовани€ (мытье рук с мылом, обработка спиртом и йодом).

 акова техника приема родов?

момента по€влени€ в половой щели головки приступают к ручному приему по защите промежности. ƒл€ этого принимающий роды встает справа от роженицы, левую руку располагает'над лоном, стара€сь при этом сдвигать головку в сторону промежности. ѕравой рукой принимающий роды стремитс€ сводить ткани вульварного кольца с головки.  ак только головка врезалась и не уходит обратно во влагалище в паузах между потугами, необходимо под нижний край лона бережно подвести подзатылочную €мку, котора€ €вл€етс€ так называемой точкой фиксации. ¬округ этой точки головка плода будет проделывать разгибательное движение.  огда точка фиксации подошла под нижний край лона, роженица должна прекратить тужитьс€, и в это врем€ необходимо очень бережно разогнуть головку, а м€гкие ткани вульварного кольца и промежности м€гко свести с головки.

ѕосле рождени€ головки плода она поворачиваетс€ к правому или левому бедру матери. ¬ это врем€ принимающий роды захватывает головку плода обеими руками и женщину прос€т потужитьс€. Ёто способствует фиксации переднего плечика под лоном.  огда это произошло, необходимо за головку несколько приподн€ть плод кверху, дава€ тем самым возможность родитьс€ заднему плечику. ѕосле рождени€ заднего плечика без вс€ких усилий рождаетс€ переднее плечико и весь плод.

 акие меропри€ти€ необходимо провести после рождени€ ребенка?

—разу же после рождени€ ребенка из его носа и рта следует отсосать слизь и околоплодные воды с помощью заранее прокип€ченной резиновой груши. ѕосле по€влени€ первого крика и дыхательных движений, обрабатывают спиртом пуповину и накладывают две стерильные лигатуры на рассто€нии 2Ч3 см одна от другой. ѕуповину между лигатурами рассекают стерильными ножницами, культю пуповины смазывают 5 % настойкой йода и накладывают на нее стерильную пов€зку.

 ак проводитс€ третий период родов?

ќбычно третий период родов, в течение которого происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа, продолжаетс€ не больше 30 минут. ¬ последовом периоде схватки (последовые схватки) возникают через несколько минут после рождени€ ребенка. ¬месте с по€влением схваток из половых путей роженицы обычно показываютс€ кров€нистые выделени€, что €вл€етс€ свидетельством отслойки плаценты от стенки матки. ќтслойка плаценты сопровождаетс€ подъемом дна матки (выше пупка). ѕри полном отделении плаценты дно матки поднимаетс€ еще выше, а сама матка вследствие т€жести отклон€етс€ вправо или влево. ќдновременно происходит удлинение видимой части пуповины, что особенно заметно по перемещению зажима, наложенного на пуповину около наружных половых органов. ѕри по€влении признаков отделени€ последа матка резко сокращаетс€ и дно ее располагаетс€ на 4Ч6 см ниже пупка.  онсистенци€ матки плотна€.

 ак проводитс€ осмотр последа?

–одившийс€ послед подлежит тщательному осмотру. ƒл€ этого его необходимо разложить плашм€ материнской поверхностью кверху. ѕри осмотре тщательно провер€ют целость плаценты. «адержка в матке частей плаценты или ее дольки не дает матке хорошо сократитьс€, что €вл€етс€ причиной кровотечени€.

¬о всех случа€х родов вне стационара родильница подлежит экстренной госпитализации в родильное отделение больницы.

—≈–ƒ≈„Ќјя ј—“ћј

 акова Џбща€ характеристика сердечной астмы?

—ердечна€ астма Ч приступ удушь€, угрожающий жизни больного. Ќе €вл€етс€ самосто€тельным заболеванием, а чаще Ч осложнением инфаркта миокарда, гипертонической болезни, атеросклеротического кардиосклероза, пороков сердца. ¬ажнейший симптом сердечной астмы Ч приступообразна€ одышка с преобладанием шумного удлиненного вдоха.

 аковы основные принципы оказани€ помощи больным?

ѕри сердечной астме больному необходимо придать возвышенное положение. Ќеотложна€ терапи€ должна быть направлена на понижение возбудимости дыхательного центра и разгрузку малого круга кровообращени€.

 ак проводитс€ оказание неотложной помощи при сердечной астме?

ƒл€ понижени€ возбудимости дыхательного центра провод€т введение морфина, с которого и надо начинать лечение приступа сердечной астмы. ѕомимо избирательного действи€ на дыхательный центр, морфин уменьшает приток крови к сердцу и застой в легких за счет понижени€ возбудимости сосудодвигательных центров, оказывает общее успокаивающее действие на больного. ¬вод€т подкожно 1 мл 1 % раствора морфина (или 2 % раствора пантопона) в сочетании с 0,5 мл ќƒ % раствора атропина, который предотвращает рвоту, возникающую у многих больных от морфина, и снимает спазм мускулатуры бронхов. ѕри выраженной тахикардии (свыше 100 ударов в минуту) вместо атропина лучше ввести пипольфен, димедрол или супрастин (1 мл внутримышечно). ”же через 5Ч10 минут после инъекции дыхание облегчаетс€, больной успокаиваетс€. ѕри низком артериальном давлении вместо морфина подкожно ввод€т 1 мл 2 % раствора промедола, действующего слабее, и одновременно кордиамин (камфору, кофеин).

 акие средства используютс€ дл€ разгрузки малого круга кровообращени€?

ѕр€мым средством разгрузки малого круга кровообращени€ €вл€етс€ кровопускание. ≈го применение об€зательно при выраженном застое в легких и тем более отеке их, можно также наложить жгуты на конечности, сдавив вены, но не артерии (пульс должен пальпироватьс€). ƒержать жгуты более получаса не следует. —нимать их надо не сразу, а поочередно с перерывом в несколько минут, чтобы избежать резкого возрастани€ притока крови к сердцу. ѕротивопоказани€ к наложению жгутов: отечность конечностей, тромбофлебит, геморрагический диатез, приступ стенокардии или инфаркт миокарда (может усилитьс€ спазм венечных артерий сердца), коллапс.

—ледующим неотложным меропри€тием, которое следует проводить практически во всех случа€х сердечной астмы,, если пульс не реже 60 в минуту и больной не получает препаратов наперст€нки, €вл€етс€ внутривенное медленное (минимум в течение 3 минут) введение 0,5Ч1 мл 0,05 % раствора строфантина (или 1 мл 0,06 % раствора коргликона) с 20 мл 40 % раствора глюкозы.

¬ одном шприце со строфантином в большинстве случаев целесообразно ввести 0,24 г эуфиллина (0,5 мл строфантина, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина и 10 мл 40 % раствора глюкозы), который снимает спазм бронхов, снижает давление в легочной артерии и в большом круге кровообращени€, стимулирует сердечную мышцу, расшир€ет венечные артерии, обладает выраженным мочегонным эффектом.

 аковы особенности транспортировки и госпитализации больных?

¬о врем€ приступа больному необходим максимальный покой. ѕациент нетранспортабелен: неотложна€ помощь осуществл€етс€ на месте. ѕосле окончани€ приступа таких больных надо госпитализировать. ≈сли вызвать врача нельз€, а купировать приступ не удаетс€, требуетс€ немедленна€ госпитализаци€, осуществл€ема€ по всем правилам перевозки больного инфарктом миокарда, но с приподн€тым головным концом носилок.

—ќЋЌ≈„Ќџ… ”ƒј–

 акова обща€ характеристика солнечного удара?

ѕри солнечном ударе происходит поражение центральной нервной системы, вызываемое интенсивным действием пр€мых солнечных лучей на область головы. —олнечный удар обычно поражает людей, работающих в полевых услови€х с непокрытой головой, при злоупотреблении солнечными ваннами на пл€жах, при трудных переходах в услови€х жаркого климата. —олнечный удар может произойти как во врем€ пребывани€ на солнце, так и через 6Ч8 часов после пребывани€ на солнце.

 ак клинически про€вл€етс€ солнечный удар?

” больных отмечаетс€ общее недомогание, разбитость, головна€ боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, а иногда рвота, гипереми€ кожи лица и головы, учащение пульса и дыхани€, усиленное потоотделение, повышение температуры, иногда носовое кровотечение. ¬ т€желых случа€х возникает сильна€ головна€ боль, снижаетс€ артериальное давление, температура тела достигает 40Ч41 ∞— и более, больной впадает в прострацию, тер€ет сознание. ƒыхание учащаетс€, затем замедл€етс€. ¬ некоторых случа€х отмечаютс€ судороги, коматозное состо€ние, иногда возбуждение, галлюцинации, бред.

 ак оказываетс€ неотложна€ помощь пострадавшему?

¬ большинстве случаев достаточно поместить больного в тень, освободить от одежды, дать выпить холодной воды, положить холодный компресс на голову, обернуть простыней, смоченной холодной водой. ¬ т€желых случа€х эти меропри€ти€ следует дополнить внутривенным или подкожным введением 500 мл изотонического раствора хлорида натри€, которое проводитс€ после поступлени€ больного в больницу. ѕо назначению врача больному ввод€т подкожно 1Ч2 мл 10 % раствора кофеина или 1Ч2 мл кордиамина.

—”ƒќ–ќ√»

 аковы отличительные признаки судорожного припадка при эпилепсии?

ќдним из наиболее распространенных и опасных видов судорожных состо€ний €вл€етс€ генерализованный судорожный припадок, который наблюдаетс€ при эпилепсии. ¬ большинстве случаев больные эпилепсией за несколько минут до его наступлени€ отмечают так называемую ауру (предвестник), котора€ про€вл€етс€ повышенной раздражительностью, сердцебиением, ощущением жара, головокружением, ознобом, чувством страха, воспри€тием непри€тных запахов, звуков и т. п. «атем больной внезапно тер€ет сознание и падает. ¬ начале первой фазы (в первые секунды) припадка он нередко издает громкий крик.

 акие типы судорог наблюдаютс€ у больного при эпилептическом припадке?

ќдновременно с потерей сознани€ начинаютс€ тонические судороги, при которых мышцы туловища и конечностей резко напр€гаютс€, руки и ноги выт€гиваютс€, голова поворачиваетс€ в сторону. ѕродолжительность тонической фазы припадка Ч 10Ч30 секунд. ѕри этом обычно происходит остановка дыхани€, лицо больного сначала бледнеет, затем делаетс€ багрово-синим (в св€зи с чем эпилепси€ получила в народе название Ђчерна€ болезньї). ¬тора€ фаза припадка характеризуетс€ клоническими судорогами, при которых быстро чередуютс€ сгибание и разгибание мышц рук и ног, подергивани€ мышц лица, шеи, грудной клетки. „асто происходит непроизвольное мочеиспускание. »зо рта выдел€етс€ пениста€ слюна. ¬о врем€ припадка сознание у больного полностью отсутствует, контакт с ним невозможен. ќбща€ продолжительность эпилептического припадка Ч 2Ч3 минуты. «атем постепенно происходит расслабление мускулатуры туловища и конечностей.

ѕосле припадка сознание некоторое врем€ остаетс€ помраченным, затем может наступить сон. ѕроснувшись, больные не помн€т о случившемс€, жалуютс€ на общую слабость, недомогание, головную боль.

 ак проводитс€ дифференциальна€ диагностика эпилептического припадка от судорожных припадков другой этиологии?

≈сли характер припадка и диагноз заболевани€ не установлены, нужно проверить реакцию зрачков на свет. ≈сли у здоровых или у больных истерией при приближении к глазу источника света зрачок суживаетс€, то у больных эпилепсией во врем€ припадка зрачок не реагирует на свет. ѕри эпилептическом припадке обычно бывает положительным симптом Ѕабинского Ч штриховое раздражение твердым предметом наружного кра€ подошвы вызывает разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев.

 аковы основные принципы оказани€ помощи при эпилептическом, припадке?

ќказыва€ первую помощь больному, прежде всего, необходимо предупредить возможные ушибы головы, рук, ног при падении и судорогах, дл€ чего под голову пациента подкладывают подушку, руки и ноги придерживают. ƒл€ предупреждени€ асфиксии необходимо расстегнуть воротник. ћежду зубами больного нужно вставить твердый предмет, например ложку, обернутую салфеткой, дл€ того чтобы предупредить прикус €зыка. ¬о избежание вдыхани€ слюны голову больного следует повернуть в сторону.

 акие препараты противопоказаны при эпилептическом припадке?

Ќеобходимо помнить, что больным эпилепсией нельз€ назначать препараты камфоры, кардиазола. ¬о врем€ судорог нельз€ давать воду или лекарства. ѕосле припадка не следует пытатьс€ разбудить больного. Ћечебна€ тактика при судорожных состо€ни€х строитс€ с учетом характера заболевани€. ћедикаментозное лечение больных эпилепсией состоит в назначении проти-восудорожных средств (фенобарбитал, гексамидин, ди-фенин, триметин, хлоракон и др.), причем дозу каждого препарата, а также сочетани€ их подбирают строго индивидуально.

„то представл€ет собой эпилептический статус?

ќпасным осложнением эпилепсии, угрожающим жизни больного, €вл€етс€ эпилептический статус, при котором судорожные припадки следуют один за другим, так что сознание не про€сн€етс€. Ёпилептический статус €вл€етс€ показанием к срочной госпитализации больного в неврологическое отделение больницы.

 ака€ неотложна€ помощь необходима при эпилептическом статусе?

ѕри эпилептическом статусе неотложна€ помощь состоит в назначении клизмы с хлоралгидратом (2,0 г на 50 мл воды), внутривенном введении 10 мл 25 % раствора магни€ сульфата и 10 мл 40 % раствора глюкозы, внутримышечном введении 2Ч3 мл 2,5 % раствора ами-назина, внутривенном вливании 20 мг диазепама (седуксена), растворенного в 10 мл 40 % раствора глюкозы. ѕри продолжающихс€ припадках медленно внутривенно ввод€т 5Ч10 мл 10 % раствора гексенала. ƒелают спинномозговую пункцию с выведением 10Ч15 ил лик-вора.

¬ каких случа€х судорожные припадки могут развитьс€ вследствие органических поражений головного мозга?

—удорожные припадки при органических поражени€х головного мозга возникают чаще всего после черепно-мозговых травм, инфекционных, сосудистых заболеваний, опухолей головного мозга. —удорожные припадки могут осложн€ть течение острых отравлений ртутью, свинцом, бензолом, барбитуратами, алкоголем. ѕри р€де заболеваний внутренних органов, протекающих с выраженной интоксикацией, также могут наблюдатьс€ судорожные припадки, которые мало чем отличаютс€ от описанного выше генерализованного эпилептического припадка.

 акие клинические признаки помогают дифференцировать судорожные припадки, вызванные органическими повреждени€ми головного мозга?

ƒиагностике помогают признаки органического поражени€ головного мозга (парезы, нарушени€ речи, нарушени€ функции отдельных черепных нервов и др.), вы€вл€емые в межприступных периодах, по€вление припадков после заболеваний нервной системы, возраст больного (следует помнить, что первые припадки у больных эпилепсией возникают чаще всего в возрасте 10Ч15 лет).

 аковы отличительные особенности судорожного припадка при истерии?

—удорожный припадок при истерии существенно отличаетс€ от эпилептического. –азвиваетс€ он чаще всего после каких-либо переживаний, св€занных с огорчением, обидой, испугом, и, как правило, в присутствии родственников или посторонних. Ѕольной может упасть, однако обычно не причин€ет себе т€желых повреждений, сознание сохран€етс€, не бывает прикуса €зыка, непроизвольного мочеиспускани€. ¬еки плотно сжаты, глазные €блоки повернуты вверх. –еакци€ зрачков на свет сохранена. Ѕольной правильно реагирует на болевые раздражени€. —удороги нос€т характер целенаправленных движений (например, больной поднимает руки, как бы защища€ голову от ударов). ƒвижени€ могут быть хаотичными. Ѕольной размахивает руками, гримасничает. ѕродолжительность истерического припадка Ч 15Ч20 минут, реже Ч несколько часов. ѕрипадок заканчиваетс€ стремительно. Ѕольной приходит в обычное состо€ние, чувствует облегчение. —осто€ни€ оглушенности, сонливости не бывает. ¬ отличие от эпилептического истерический припадок никогда не развиваетс€ во врем€ сна.

 ак оказывают неотложную помощь при истерическом судорожном припадке?

ѕри оказании помощи больному с истерическим припадком необходимо удалить всех присутствующих из помещени€, где находитс€ больной. –азговарива€ с больным спокойно, но в повелительном тоне, убеждают его в отсутствии опасного заболевани€ и внушают мысль о скорейшем выздоровлении. ƒл€ купировани€ истерического припадка широко примен€ют успокаивающие средства: бромистый натрий, настойку валерианы, отвар травы пустырника.

“≈ѕЋќ¬ќ… ”ƒј–

 акова обща€ характеристика теплового удара?

“епловой удар Ч болезненное состо€ние, обусловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействи€ внешних тепловых факторов. “епловой удар может возникнуть в результате пребывани€ в помещении с высокой температурой и влажностью, во врем€ длительных маршей в услови€х жаркого климата, при интенсивной физической работе в душных, плохо вентилируемых помещени€х. –азвитию теплового удара способствуют тепла€ одежда, переутомление, несоблюдение питьевого режима. ” детей грудного возраста причиной теплового удара может быть укутывание в теплые оде€ла, пребывание в душном помещении, расположение детской кроватки около печи или батареи центрального отоплени€.

 аков патогенез теплового удара?

„резмерное перегревание организма сопровождаетс€ нарушением водно-электролитного обмена, расстройствами кровообращени€, мелкоточечными кровоизли€ни€ми в мозг.

 аковы, клинические про€влени€ теплового удара?

” больного наблюдаетс€ чувство общей слабости, разбитости, головна€ боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, жажда, тошнота. ѕри осмотре вы€вл€етс€ гипереми€ кожных покровов. ѕульс и дыхание учащены, температура повышена до 40Ч41 ∞—. ¬ т€желых случа€х дыхание замедл€етс€. Ѕольной оглушен, тер€ет сознание, иногда возникают судороги, развиваетс€ коматозное состо€ние. ¬озможны бред, психомоторное возбуждение. ” детей грудного возраста на первый план выступают быстро нарастающие диспепсические расстройства (рвота, понос), температура тела резко повышаетс€, черты лица заостр€ютс€, общее состо€ние быстро ухудшаетс€, сознание помрачаетс€, возникают судороги, развиваетс€ кома.

 ак нужно оказывать неотложную помощь при тепловом, ударе?

Ѕольного срочно вынос€т в прохладное место, обеспечивают доступ свежего воздуха, освобождают от одежды, дают выпить холодной воды, накладывают холодный компресс на голову. ¬ более т€желых случа€х показано обертывание простыней, смоченной холодной водой, обливание прохладной водой, лед на голову и паховые области. ѕри сердечно-сосудистой недостаточности ввод€т 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина внутривенно, 2Ч3 мл кордиамина внутримышечно или внутривенно. ÷елесообразно внутривенное введение 300Ч500 мл изотонического раствора хлорида натри€, 400Ч900 мл реополиглю-кина; при падении артериального давлени€ ввод€т подкожно 2 мл 10 % раствора кофеина или 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. ¬се манипул€ции медицинска€ сестра выполн€ет по назначению врача.

ƒќ¬–ј„≈ЅЌјя –≈јЌ»ћј÷»я –≈јЌ»ћј÷»я. ќЅўјя ’ј–ј “≈–»—“» ј

„то представл€ет собой реанимаци€?

–еанимаци€ (оживление) представл€ет собой систему меропри€тий, направленных на восстановление жизнеде€тельности организма и выведение его из терминального состо€ни€. Ёти меропри€ти€ обеспечивают в первую очередь эффективное дыхание и кровообращение.

  терминальным состо€ни€м относ€тс€ предагони€, агони€ и клиническа€ смерть (см. Ђ“ерминальные состо€ни€ї в разделе Ђќбщий уход за больными. ќсновные лечебно-диагностические процедурыї).

 акова роль средних медработников в проведении реанимационных меропри€тий?

–оль средних медицинских работников в проведении всего комплекса реанимации чрезвычайно велика. ‘ельдшер и медицинска€ сестра чаще всего первыми отмечают резкое ухудшение состо€ни€ больного, наступление предагонии, агонии и клинической смерти. ќни же первыми приступают к проведению реанимационных меропри€тий. ќт их знаний, умени€ и четкости в организации работы нередко зависит исход реанимации. ѕоэтому столь важно знание основ реанимации дл€ средних медицинских работников любого профил€.

„то такое клиническа€ смерть?

 линической смертью называют короткий период, наступающий после прекращени€ эффективного кровообращени€ и дыхани€, но до развити€ необратимых некротических (некробиотических) изменений в клетках центральной нервной системы и других органов. ¬ этот период при условии поддержани€ достаточного кровообращени€ и дыхани€ принципиально достижимо восстановление жизнеде€тельности организма.

 аковы признаки клинической смерти?

ѕризнаками клинической смерти служат: полное отсутствие сознани€ и рефлексов (включа€ роговичный); резкий цианоз кожи и видимых слизистых оболочек (или при некоторых видах умирани€, например при кровотечении и геморрагическом шоке, резка€ бледность кожи); значительное расширение зрачков; отсутствие эффективных сердечных сокращений и дыхани€. ѕрекращение сердечной де€тельности диагностируетс€ по отсутствию пульсации на сонных артери€х и с помощью выслушиваемых тонов сердца.

ќтсутствие эффективного дыхани€ диагностируетс€ просто: если за 10Ч15 секунд наблюдени€ не удаетс€ определить €вных и координированных дыхательных движений, самосто€тельное дыхание следует считать отсутствующим.

ќт каких факторов зависит длительность клинической смерти?

ѕродолжительность состо€ни€ клинической смерти колеблетс€ в пределах 4Ч6 минут. ќна зависит от характера основного заболевани€, приведшего к клинической смерти, длительности предшествующих пред- и атонального периодов, так как уже в этих стади€х терминального состо€ни€ развиваютс€ некробиотические изменени€ на уровне клеток и тканей. ƒлительное предшествующее т€желое состо€ние с грубыми нарушени€ми кровообращени€ и особенно микроциркул€ции, тканевого метаболизма обычно сокращает длительность клинической смерти до 1Ч2 минут.

„то относитс€ к основным реанимационным меропри€ти€м?

ќсновными реанимационными меропри€ти€ми €вл€ютс€ массаж сердца, искусственна€ вентил€ци€ легких, электрическа€ дефибрилл€ци€ и электрическа€ стимул€ци€ сердца и др.

 акова обща€ характеристика и требовани€ к проведению закрытого массажа сердца и искусственной вентил€ции легких?

ќсновными в доврачебной реанимации, особенно в случа€х проведени€ ее во внебольничной обстановке, €вл€ютс€ закрытый массаж сердца и искусственна€ вентил€ци€ легких. ќба меропри€ти€ провод€тс€ немедленно и одновременно при констатации у больного или пострадавшего отсутстви€ дыхани€, сердечной де€тельности и отсутстви€ признаков биологической смерти. ѕроведение комплекса реанимационной помощи больному требует обычно одновременного участи€ 2Ч3 человек, хорошо знающих основы и владеющих техникой реанимационных меропри€тий.

ћноголетн€€ мирова€ практика учит, что от правильности проведени€ начальных приемов нередко завис€т исход реанимации и дальнейша€ судьба пострадавшего. ѕоэтому, хот€ многие реанимационные меропри€ти€ требуют врачебного участи€ и контрол€, необходимость немедленного прин€ти€ решени€ и оказани€ самой экстренной помощи в любой обстановке требует овладени€ всеми средними медицинскими работниками основ реанимационной помощи.

ћј——ј∆ —≈–ƒ÷ј

„то €вл€етс€ показанием дл€ проведени€ массажа сердца?

ѕоказанием к проведению массажа сердца €вл€етс€ прекращение эффективных сокращений желудочков сердца при асистолии, фибрилл€ции желудочков или терминальной брадикардии. ”казанные состо€ни€ требуют немедленного начала массажа сердца в сочетании с искусственной вентил€цией легких.

 аков лечебный эффект массажа сердца в сочетании с искусственной вентил€цией легких?

Ёффективный массаж сердца обеспечивает достаточное кровоснабжение жизненно важных органов и нередко ведет к восстановлению самосто€тельной работы сердца.

ѕроводима€ при этом искусственна€ вентил€ци€ легких дает достаточное насыщение крови кислородом.

 аковы принципы действи€ непр€мого массажа сердца?

¬ доврачебной реанимации примен€етс€ только непр€мой, или закрытый, массаж сердца (т. е. без вскрыти€ грудной клетки). –езкое надавливание ладони на грудину ведет к сдавлению сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту и легочную артерию, т. е. €вл€етс€ искусственной систолой. ¬ момент прекращени€ давлени€ грудна€ клетка расправл€етс€, сердце принимает объем, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсерди€ и желудочки сердца. –итмичное чередование сжатий и расслаблений таким образом в какой-то мере замен€ет работу сердца, т. е. выполн€етс€ один из видов искусственного кровообращени€.

 акова техника проведени€ непр€мого массажа сердца?

ѕри проведении непр€мого массажа сердца больной должен лежать на жесткой поверхности; если пациент находитс€ на кровати, то под спину ему надо быстро подложить щит или под сетку кровати поставить табуретку так, чтобы грудной отдел позвоночника упиралс€ в твердую поверхность; если больной находитс€ на земле или на полу, переносить пострадавшего не надо. ќсуществл€ющий массаж медицинский работник должен сто€ть сбоку от пациента, положив ладонь (ближнюю к лучезап€стному суставу часть) на нижнюю треть грудины больного. ¬тора€ кисть кладетс€ поверх первой, так чтобы пр€мые руки и плечи массирующего находились над грудью больного. –езкий нажим на грудину пр€мыми руками с использованием массы тела, ведущий к сжатию грудной клетки на 3Ч4 см и сдавлению сердца между грудиной и позвоночником, должен повтор€тьс€ 50Ч60 раз в 1 минуту.

ѕроведение массажа сердца требует достаточной силы и выносливости, поэтому желательна смена массирующего каждые 5Ч7 минут, проводима€ быстро, без прекращени€ ритмичного массажа сердца. — учетом того, что одновременно с массажем сердца необходима искусственна€ вентил€ци€ легких, участвовать в реанимации должно, как минимум, 3 человека.

 аковы признаки эффективности массажа сердца?

ѕризнаками эффективности проводимого массажа €вл€ютс€ изменение ранее расширенных зрачков, уменьшение цианоза, пульсаци€ крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, по€вление самосто€тельных дыхательных движений. ѕродолжать массаж следует до момента восстановлени€ самосто€тельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. ѕоказателем последнего служат определ€емый на лучевых артери€х пульс и повышение систолического артериального давлени€ до 80Ч90 мм рт. ст. ќтсутствие самосто€тельной де€тельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа есть показание к продолжению массажа сердца.

 акие осложнени€ возможны при проведении непр€мого массажа сердца?

ѕри проведении наружного массажа сердца следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена вследствие возрастного окостенени€ реберных хр€щей, поэтому при энергичном массаже и слишком сильном сдавлении грудины может произойти перелом ребер. Ёто осложнение не €вл€етс€ противопоказанием дл€ продолжени€ массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности.

Ќе следует при массаже располагать кисть руки над мечевидным отростком грудины, так как, резко надавлива€ на него, можно поранить левую долю печени и другие органы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости. Ёто €вл€етс€ серьезным осложнением реанимационных меропри€тий.

»— ”——“¬≈ЌЌјя ¬≈Ќ“»Ћя÷»я Ћ≈√ »’

„то €вл€етс€ показанием дл€ проведени€ искусственной вентил€ции легких?

ѕоказанием к искусственной вентил€ции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких €вл€ютс€ резкое ослабление или отсутствие самосто€тельного дыхани€, возникающие обычно в терминальных состо€ни€х.

«адачей искусственной вентил€ции €вл€етс€ ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме, выдох при этом осуществл€етс€ за счет эластичности легких и грудной клетки, т. е. пассивно.

 акова обща€ характеристика способа искусственного дыхани€ Ђрот в ротї или Ђрот в носї?

Ќаиболее доступен и распространен в услови€х до-врачебной реанимации простой способ искусственного дыхани€ Ђрот в ротї или Ђрот в носї. ѕри этом в легкие пациента можно вдувать двойную Ђфизиологическую нормуї Ч до 1200 мл воздуха. Ётого вполне достаточно, так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 600Ч700 мл воздуха. ¬оздух, вдуваемый оказывающим помощь, вполне пригоден дл€ оживлени€, так как содержит 16 % кислорода (при 21 % в атмосферном воздухе).

 аково основное условие эффективности проводимого искусственного дыхани€?

»скусственна€ вентил€ци€ эффективна только в случа€х отсутстви€ механических преп€тствий в верхних дыхательных пут€х и герметизма в поступлении воздуха. ѕри наличии инородных тел, рвотных масс в глотке, гортани прежде всего необходимо их удаление (пальцем, зажимами, отсосом и т. п.) и восстановление проходимости дыхательных путей.

 акова техника проведени€ искусственного дыхани€ Ђрот в ротї и Ђрот в носї?

ѕри проведении искусственной вентил€ции Ђрот в ротї или Ђрот в носї голову больного следует запрокинуть максимально кзади. ѕри этом положении головы за счет смещени€ корн€ €зыка и надгортанника кпереди открываетс€ гортань и обеспечиваетс€ свободный доступ воздуха через нее в трахею. ќсуществл€ющий искусственное дыхание медицинский работник располагаетс€ сбоку от пострадавшего, одной рукой сжимает нос, а другой открывает рот, слегка надавлива€ на подбородок больного. –от больного желательно прикрыть марлей или бинтом, после чего медработник, провод€щий искусственную вентил€цию, делает глубокий вдох, плотно прижимаетс€ губами ко рту пострадавшего и делает энергичный выдох. «атем отнимает губы ото рта больного и отводит свою голову в сторону. »скусственный вдох хорошо контролируетс€. ¬начале вдувание воздуха проходит легко, однако по мере наполнени€ и раст€жени€ легких сопротивление возрастает.

јналогично методу Ђрот в ротї проводитс€ дыхание Ђрот в носї, при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем.

ѕри эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во врем€ Ђвдохаї расшир€етс€ грудна€ клетка.

 акова техника одновременного проведени€ искусственного дыхани€ и непр€мого массажа сердца?

Ёффективное искусственное дыхание, осуществл€емое в сочетании с непр€мым массажем сердца, требует ритмичного повторени€ энергичных вдуваний с частотой 12Ч15 в минуту, т. е. один Ђвдохї на 4Ч5 сжатий грудной клетки. ѕри этом следует таким образом чередовать эти манипул€ции, чтобы вдувание не совпадало с моментом сжати€ грудной клетки при массаже сердца. ¬ случа€х сохраненной самосто€тельной работы сердца частоту искусственных вдохов следует увеличить до 20Ч25 в минуту.

 акие аппараты можно использовать дл€ проведени€ искусственного дыхани€?

ѕрименение S-образного воздуховода, отвод€щего €зык и надгортанник кпереди, значительно облегчает проведение искусственной вентил€ции методом Ђрот в ротї.

ѕроведение искусственной вентил€ции возможно с помощью портативных ручных дыхательных аппаратов типа мешка –убена (Ђјмбуї, –ƒј-1), которые представл€ют собой снабженный специальным клапаном эластичный резиновый или пластмассовый мешок. ƒыхание при этом осуществл€етс€ через маску, которую следует плотно прижимать к лицу больного (возможно также присоединение этих аппаратов к интубационной трубке, введенной в трахею больного). ѕри сжатии мешка воздух через маску поступает в легкие больного, выдох происходит в окружающий воздух.

ЁЋ≈ “–»„≈— јя ƒ≈‘»Ѕ–»ЋЋя÷»я —≈–ƒ÷ј

„то представл€ет собой фибрилл€ци€ желудочков?

ќсновной причиной функциональной асистолии сердца (отсутствие эффективного систолического сокращени€ желудочков) €вл€ютс€ фибрилл€ци€ желудочков, беспор€дочное сокращение отдельных групп мышечных волокон сердца.

ѕо€вление фибрилл€ции всегда вызывает прекращение тока крови даже в крупных артери€х; продолжающа€с€ более 3Ч5 минут фибрилл€ци€ неумолимо ведет к развитию биологической смерти, хот€ отдельные мышечные волокна миокарда могут продолжать сокращатьс€ (фибриллировать) несколько дес€тков минут.

ѕри каких патологических состо€ни€х развиваетс€ фибрилл€ци€ желудочков?

ѕри острой сердечной (коронарной) смерти, асфиксии, электротравме прекращение кровообращени€ почти всегда обусловлено внезапным наступлением фибрилл€ции желудочков. ќднако абсолютно достоверно можно говорить о наличии фибрилл€ции желудочков только по данным электрокардиографического исследовани€.

„то такое дефибрилл€ци€ и что €вл€етс€ показанием к ее проведению?

ќсновным способом прекращени€ фибрилл€ции желудочков и восстановлени€ работы сердца €вл€етс€ электрическа€ дефибрилл€ци€. ѕоказанием к проведению дефибрилл€ции €вл€етс€ не только электрокардиографически подтвержденна€ фибрилл€ци€ желудочков, но и обоснованное подозрение на возможность фибрилл€ции, т. е. состо€ние агонии или клинической смерти при отсутствии уловимых признаков продолжающейс€ работы сердца и кровотока в крупных артери€х. —ледует иметь в виду, что длительное отсутствие восстановлени€ самосто€тельных сердечных сокращений при эффективном наружном массаже сердца также чаще всего свидетельствует о фибрилл€ции желудочков и требует применени€ электрической дефибрилл€ции.

 аков принцип действи€ дефибрилл€тора?

¬ основе дефибрилл€ции лежит пропускание через грудную клетку короткого (0,01 секунд) одиночного разр€да электрического тока высокого напр€жени€ (до 7000 ¬), вызывающее одномоментное возбуждение всех волокон миокарда и восстанавливающее тем самым правильные ритмичные сокращени€ сердца. ƒл€ проведени€ этой манипул€ции примен€ют специальный прибор Ч электрический дефибрилл€тор.

 ак проводитс€ подготовка к процедуре дефибрилл€ции?

Ёлектрический зар€д пропускаетс€ через тело путем прижати€ двух электродов, которые в современных дефибрилл€торах можно располагать на передней поверхности груди под правой ключицей и в области верхушки сердца. ќба электрода должны быть обернуты марлевой салфеткой, смоченной в солевом растворе, что обеспечивает хороший контакт и предохран€ет кожу больного от ожогов. ƒефибрилл€ци€ требует участи€ не менее 2 человек. ќдин из них, обычно провод€щий массаж сердца, плотно прижимает электроды к телу больного, другой набирает нужную величину зар€да электрического тока на дефибрилл€торе и производит разр€д. ѕри проведении дефибрилл€ции необходимо строго соблюдать технику безопасности, чтобы предупредить т€желую электротравму у медицинского персонала. ƒефибрилл€тор должен быть заземлен, ручки электродов должны быть хорошо изолированными и сухими. Ќельз€ прикасатьс€ к больному и кровати, на которой он находитс€, в момент нанесени€ разр€да. ƒе-фибрилл€цию лучше проводить с предварительным и последующим электрокардиографическим контролем, однако в момент нанесени€ разр€да электрокардиограф необходимо отключать.

 акова последовательность действий во врем€ самой процедуры дефибрилл€ции?

ѕор€док действий при дефибрилл€ции должен быть примерно следующим: набрать на дефибрилл€торе необходимой величины зар€д, плотно прижать электроды к больному, отключить электрокардиограф, нанести разр€д, предварительно дав команду: Ђќтойти от больногої, вновь подсоединить электрокардиограф дл€ оценки результатов дефибрилл€ции. Ќачальна€ величина разр€да должна быть 5000 ¬. ≈сли после первого разр€да правильный ритм не восстановилс€ и фибрил-л€ци€ продолжаетс€, дефибрилл€цию следует повторить, при этом напр€жение электрического разр€да необходимо повысить.